82 Тенденции развития и достижения медицины и здравоохранения ссср 2й пол. 20в.

После преодоления последствий войны и послевоенной разрухи к началу 1960-х годов были достигнуты заметные успехи в деятельности медицинских служб и повышении качества здоровья населения. По сравнению с началом века более чем в два раза выросла средняя ожидаемая продолжительность жизни, сократилась младенческая смертность. Но ошибочная стратегия организации здравоохранения и сложные условия жизни привели к тому, что в последующие десятилетия общественное здоровье в России не только не улучшалось, а даже ухудшалось.

1949 г.- Положение «О всесоюзной Государственной санитарной инспекции и об организации санитарно-противоэпидемической службы».

ХХ съезд КПСС (февраль 1956 г.): задания по дальнейшему развитию здравоохранения, увеличению числа коек, мест в дошкольных учреждениях, санаториях, домах отдыха, выпуску изделий медицинской промышленности, улучшению охраны внешней среды, труда рабочих и служащих и т. д. Продолжительность рабочей недели сократилась с 48 до 46 часов, увеличение продолжительности отпусков по беременности. К 1960 г. увеличилось число, а главное возросла мощность сельских участковых и районных больниц.

Заметным событием в развитии международного сотрудничества явилось возобновление в 1957 г. активного участия СССР в работе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, World Health Organization).

После 1964 г. на правительственном уровне неоднократно предпринимались меры, направленные на реорганизацию здравоохранения и улучшение здоровья населения. 5 июля 1968 г. было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранении в развитию медицинской науки в стране», в котором было предусмотрено увели- чение государственных ассигнований на развитие медицинской помощи населению и медицинской науки. Наряду с расширением общей сети медицинских учреждений особый акцент ставился на организацию специализированных – кардиологических, онкологических, стоматологических – учреждений, больниц и отделений скорой помощи и др.

Период гласности в области здравоохранения характеризуется, главным образом, нарастанием политической активности медицинских работников, публичным выявлением накопившихся многочисленных недостатков в системе оказания медицинской помощи населению и условиях жизни самих медиков.

№83 Характерные черты и особенности развития медицины кон. ХХ - нач. ХХI вв.

1. создание многочисленных, эффективных технологий, проникших во все сферы клинических, профилактических и теоретических изысканий. Начало бурному процессу разработки и применения в медицине в самом начале XX в. положили открытия в рентгенологии, радиологии, электрокардиографии, без которых сегодня трудно представить работу ЛПУ, в том числе их современных производных: УЗИ, компьютерную томографию, ЯМР и др., рентгенорадиологическую аппаратуру. Они позволили выйти на новые пути в большинстве хирургических и других технологий - эндоскопических, кардиохирургических, микрохирургических, нейрохирургических, электроэнцефалографических. Далее последовали лазерные, электромагнитные и многие другие вплоть до создания и успешного применения многочисленных приборов, основанных на достижениях в технике, естествознании, открывших

новую эру в медицине - медицинской технологии. Практически все выдающиеся достижения медицинских дисциплин вплоть до трансплантации органов и тканей, создания искусственных органов (легкие, сердце), их элементов и многих других - достижения современных технологий.

Итак, XX в. и особенно его вторая половина и начало нового столетия, - это время массового внедрения в медицину современных технологий как базового открытия в нашей отрасли.

2. Современная техника, прежде всего компьютерная, не только обеспечила развитие ряда технологий в медицине, но и создала необходимые условия для беспрецедентного развития информатики в нашей отрасли. XX в. справедливо называют веком информационных технологий, позволивших собрать, обработать, сконцентрировать почти 80% всей известной в медицине информации.

Создание и применение системы медицинской информации - одно из выдающихся достижений XX в., значение которого можно сравнить с открытием.

3. Особенно значимы достижения в области медико-биологических наук и сопредельных с ними областей знаний. Не случайно абсолютное большинство самых престижных премий, в том числе Нобелевских, присуждено за открытия в этой сфере (почти 300 премий). Здесь и хронологически и, возможно, по значению следует прежде всего назвать создание учения о системе управления функциями организма, прежде всего нервной, обязанной трудам И.П. Павлова и других российских и зарубежных ученых.

4. В современном периоде удалось материализовать представления, идущие еще из прошлого, о так называемых защитных силах организма. Было высказано много гипотез об их характере, о саногенезе, обусловленном их влиянием. Лишь в наше время, благодаря новейшим технологиям, удалось идентифицировать эти защитные силы, в частности, определить и доказать роль преимущественно белковых веществ - цитокинов, эндорфинов и других пептидов, арсенал которых превышает 300 наименований. К этому классу веществ следует добавить достижения микробиологии и особенно иммунологии. Структура иммунных тел, число которых увеличивается, вместе с пептидами, другими антителами обеспечивает защиту от многих, главным образом инфекционных, заболеваний. Создана научная основа вакцинации и иммунопрофилактики.

Успехи микробиологии, вирусологии, иммунологии и других отраслей позволили раскрыть природу многих, в том числе новых, преимущественно инфекционных и паразитарных заболеваний (болезнь легионеров, СПИД, различные лихорадки, особенно тропические). Но не только этих, но и ряда неэпидемических заболеваний, например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вирусная природа которых сегодня уже не является сенсацией. Не без основания утверждают, что инфекционные, особенно вирусные агенты, являются причиной чуть ли не 30% всех болезней. Открытие мира защитных сил организма еще находится на пороге своего прогресса, и практические и теоретические перспективы этих открытий поистине огромны. Здесь нельзя не упомянуть о глобальной победе - ликвидации оспы и резком сокращении заболеваемости малярией, достигнутой к 80-м годам ХХ века.

5. Открытия защитных сил имеют прямое отношение к достижениям гигиены и санитарии. Главное среди них - это установление целого мира веществ во внешней среде, неблагоприятно влияющих на здоровье человека и целых популяций. Их, по приблизительным подсчетам, на сегодня не менее 7 млн и ежегодно определяется еще 6-7 тысяч. Многие из них, в том числе и ксенобиотики, при неблагоприятных условиях становятся факторами риска заболеваний. Часть этих субстанций, особенно вредно влияющих на человека, идентифицирована, определены их предельно допустимые концентрации и уровни Их несколько тысяч во всех сферах окружающей среды. Разработаны правила и способы предотвращения их воздействия на человека. К этому направлены санитарные методы и соответствующие защитные сооружения. Разработка эффективных технологий обнаружения, их мониторинга и защиты, включая химические, физические и биологические средства - одно из выдающихся достижений гигиены человека открытие в области профилактической медицины и экологии.

6. Крупнейшим открытием второй половины XX в., безусловно, является расшифровка генно-хромосомной структуры организмов и определение химического состава их элементов (ДНК, РНК), установление триплетного кода. Это открытие являлось прорывом в учении о наследственности, дефекты которой имеются едва ли не в трети всех заболеваний. Стало возможным материализовать, увидеть нарушения строения хромосом и порядок расположения генов. Самое главное - удалось открыть природу многих ранее необъяснимых поражений и патологических процессов, тем самым открыть путь к их лечению и профилактике. Это позволило также дифференцировать понятие «наследственная предрасположенность», которое присуще многим хроническим заболеваниям, и «наследственная болезнь», т.е. патологическое состояние, с которым ввиду генно-хромосомных дефектов рождается человек. Открытия в области генетики человека сняли продолжавшуюся много лет дискуссию об идиоплазме и других теориях непознаваемой наследственности, дали объективную оценку прежним учениям Менделя, Вейсмана, Моргана и других представителей так называемой формальной генетики.

Апогеем развития генетики стала возможность создания генной инженерии, т.е. технологии направленного, целевого изменения наследственных свойств организмов, в том числе микроорганизмов, что создало условия для производства генно-инженерных, лечебных и профилактических препаратов, прежде всего для борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями. Но далее - более: почти фантастическая возможность кодирования всех генов организмов, в том числе животных, создание банка данных о них, так называемого генома. Близко время - всего несколько лет, когда будет полностью идентифицирован весь набор генов человека, что открывает путь к искусственному конструированию его организма. Понятно, какой бум поднялся в связи с этим открытием века, которое по своему значению приравнивается к изобретению людьми колеса. Понятна также морально-этическая сторона открытия, создающего возможность конструирования роботов с заданными свойствами. Не случайны в этой связи требования моратория на такого рода исследования. Однако шила в мешке не утаишь, а здесь целая бомба!

7. В основном новым технологиям второй половины XX - начала XXI вв. мы обязаны в разработке целого мира лекарств различной природы - природных и искусственно синтезированных, органических, неорганических, генно-инженерных, химических, физических и многих других лекарств, воздействующих практически на все состояния организма, в том числе на особенно трудно излечивающиеся - злокачественные опухоли, психические заболевания (психофармакология), болезни крови, эндокринной системы и др. Новую эру в получении и применении лекарств, как известно, создало открытие веществ, эффективных при лечении инфекционных и паразитарных заболеваний - сульфаниламидов и антибиотиков, спасших во время войн сотни тысяч жизней, а ныне разрабатываемых по широкому спектру действия. Следует также отметить создание гормональных препаратов, новых кардиологических средств и иммунодепрессантов, психотропных препаратов, кровезаменителей. Учитывая и большую коммерческую выгоду, создана индустрия медикаментов, включая негосударственные и международные промышленные объединения, располагающие сотнями миллиардов валютных средств и производящие десятки тысяч субстанций, выбрасываемых на мировой рынок, который, по приблизительным подсчетам, располагает не менее 100-120 тыс. наименований лекарств. Несмотря на так называемую лекарственную агрессию со стороны их производителей, подчас бесконтрольное применение лекарств, чреватое опасностями для здоровья, «лекарственной болезнью», создание эффективных лекарственных средств, количество которых в несколько раз превысило все известные ранее медикаменты, представляется крупнейшим открытием в интересах здоровья населения.

8. XX в. принес безусловные достижения и открытия в области общественного здоровья и здравоохранения, социальной медицины и гигиены в широком смысле слова. Компьютерная технология позволила оперативно и в небывалом ранее масштабе изучить и оценить сдвиги в здоровье населения, например, обосновать концепцию эволюции типов или профилей патологии в разных странах в зависимости от социально-экономических условий и образа жизни населения.

Создание медицинской демографии и возможность определения непредотвращенных потерь ввиду смертности - несомненно, достижения ХХ - начала XXI в., имеющие большое социально-экономическое значение, но нередко недооцениваемое, особенно при определении стратегических целей и попытках планирования развития народного хозяйства.

9. Безусловно, важным открытием стало определение основных факторов риска здоровья в эпидемических и социально-гигиенических исследованиях и формулы (или модели) обусловленности здоровья. Наши (Лисицын Ю.П. и др.) подсчеты уже в 1970-1980 гг. показали, что ведущим фактором здоровья и соответственно патологии является образ жизни, от которого зависят 50-57% заболеваний, особенно хронических неэпидемических; на 20-25% здоровье обуславливается состоянием окружающей среды, ее загрязнением; на 15-20% здоровье зависит от генетических факторов (факторов генетического риска) и лишь на 10-15% - от состояния служб здравоохранения. Эти расчеты были признаны ВОЗ, на которую чаще всего ссылаются, и зарубежными исследователями. Правда, некоторые авторитеты не желают соглашаться со столь низким рейтингом здравоохранения. Но здесь нужно точно учитывать методику определения рейтинга: во-первых, речь идет о популяционных исследованиях, во-вторых, критерием выбиралась заболеваемость. Но последующие оценки по другим показателям - смертность и так далее - показали ту же тенденцию: преимущественные значения факторов риска образа жизни.

Билет 78 Становление советской стоматологии

Пять периодов развития зубоврачевания и стоматологии в России (IX – XX вв.). Первый период характеризуется зубоврачеванием в рамках народной медицины и хирургического ремесла и продолжается от древности до XVIII века включительно, то есть относится ко времени Киевской Руси, Московского государства и первым двум векам истории Российской империи. Понятие «зубной врач впервые закрепляется с 1710 г.

2. Ко второму периоду относится выделение зубоврачевания как самостоятельной области лекарской помощи и одновременно – становление челюстно-лицевой хирургии как направления в клинической хирургии (1-я половина XIX века). История зубоврачевания в это время связана с именами выдающихся отечественных анатомов и хирургов: основателей первых отечественных научных школ – анатомической П.А.Загорского и хирургической И.Ф.Буша; их учеников – И.В.Буяльского и Х.Х.Саломона; Н.И.Пирогова.

Переход зуболечебного дела от целительства в рамках народной медицины и ремесленного зубоврачевания к одонтологии как медицинской специальности состоялся в России на рубеже XIX - XX веков (третий период - 2-я половина XIX – начало XX века), сопровождаясь реформой специального образования (частные зубоврачебные школы вместо ремесленного ученичества, первые курсы и кафедра одонтологии в университетах), становлением ведущих центров формирования профессии в обеих столицах империи, научно-общественной активностью лидеров специальности (возникновение профильных обществ, съездов, журналов). Особо заметную роль в данный период истории одонтологии сыграла научно-общественная деятельность Н.В.Склифосовского (Москва) и К.А.Лимберга (Санкт-Петербург).

4. В течение четвертого периода (20-е – 80-е годы XX века) происходило становление узких стоматологических научно-учебных дисциплин и специальностей и формирование современной структуры стоматологического научно-практического комплекса. Изучение развития основных научных проблем в рамках отдельных стоматологических специальностей (терапевтическая, хирургическая, ортопедическая и детская стоматология и ортодонтия) выявило характерные для советской стоматологии профилактическое и функциональное направления и нозологический подход к группировке феноменов стоматологической патологии. Существенную роль в развитии стоматологии в СССР сыграла деятельность ведущих научно-учебных центров - ММСУ, Харьковского стоматологического института (факультета), НИИС в Одессе, Военно- медицинской академии в Ленинграде, московских ЦИТО и ЦНИИСа.

5. С учетом сложной структуры рассматриваемой дисциплины, включающей пять специальностей, основоположниками стоматологии в СССР следует считать Н.И.Агапова, Е.М.Гофунга, П.Г.Дауге, А.И.Евдокимова, А.Я.Катца, А.А.Лимберга, И.Г.Лукомского, А.Э.Рауэра и Д.А. Энтина.

Значимой государственной поддержки отечественного зубоврачевания до конца XIX века не было. В советский период активная государственная политика была одним из решающих дисциплинообразующих факторов при становлении стоматологии в 1920-е – 1930-е годы в качестве самостоятельной области научной клинической медицины и врачебной специальности, атакже мер принимаемых государством в отношении развития медицинского образования – подготовки зубных техников, зубных врачей, врачей стоматологов. В 90-е годы ХХ века (пятый период) роль государства ослабевает, в стоматологии усиливаются черты рыночного регулирования.