11. Периферическое зрение
Периферическое зрение - функция остальных отделов сетчатки, кроме желтого пятна. Периферическое зрение определяется полем зрения пространством, видимым глазом при условиях неподвижной фиксации глаза и головы. Большое значение в клинике имеет исследование поля зрения, ибо многие заболевания зрительного анализатора и центральной нервной системы сопровождаются его изменениями, своей характеристикой помогающими ранней диагностике, изучению динамики процесса и определению ее прогноза. Принцип исследования поля зрения заключается в том, что при неподвижном исследуемом глазе (и голове) определяются границы видимого испытуемым белого или цветного объектов периферией сетчатки.
Методы определения поля зрения:
Контрольный способ Дондерса;
Кампиметрия - исследование поля зрения на плоскости (Грефе, 1855г.)
Учитывая, что кампиметрия есть проекция сферической поверхности сетчатки на плоскость. Она не дает возможность определить периферические границы поля зрения, она используется для определения границ слепого пятна, а также размеров дефектов поля зрения - центральных и парацентральных скотом.
Периметрия - проекция поля зрения на сферическую поверхность.
Границы поля зрения: на белый цвет: наружная - 90○; внутренняя - 65○; верхняя - 50○; нижняя - 70○.
Рис.32.Графическое определение поля зрения (периметрия).
С использованием объектов разной величины и яркости возможно дифференцированное исследование, так называемая квантитативная, или
к о л и ч е с т в е н н а я периметрия.
Периметрия помогает установлению локализации болезненного очага в глазу, проводящих путях, нервных центрах. Все симптомы поля зрения можно разделить на 3 группы:
очаговые дефекты, или скотомы;
краевые дефекты или сужение поля зрения;
половинчатые дефекты, или гемианопсии.
С к о т о м о й называется выпадение поля зрения на ограниченном участке. В зависимости от интенсивности дефекта они бывают абсолютными и относительными.
А б с о л ю т н а я - дефект поля зрения, в котором полностью исчезает восприятие объекта.
О т н о с и т е л ь н а я - в зоне которой объект виден неясно. Скотомы замечает больной в виде темного пятна перед глазом при локализации процесса в нем (п о л о ж и т е л ь н ы е) либо они выявляются при исследовании поля зрения (о т р и ц а т е л ь н ы е).
Последние бывают результатом изменений в проводящих зрительных путях. Исключение составляет м е р ц а т е л ь н а я скотома- кратковременные припадки затемнения зрения, заметные больным, но зависящие от расстройств мозгового кровообращения. Для скотом связанных с поражением сетчатки характерны жалобы больных на искажение формы предметов (м е т о м о р ф о п с и и) и изменениями их величены ( р е т и н а л ь н а я м и к р о- и м а к р о п с и я).
По локализации различают следующие виды скотом - ц е н т р а л ь н ы е - сопутствуют центральному хориоретиниту, дегенерации сетчатки, поражению папило- макулярного пучка зрительного нерва, рассеянному склерозу и др.
П а р а ц е н т р а л ь н ы е скотомы - возникают в начальной стадии при тех же заболеваниях.
К о л ь ц е в и д н а я скотома окружает центральный участок сетчатки и бывает следствием различных заболеваний с поражением задних ресничных артерий или расстройством кровообращения в мозгу. Наблюдаются эти скотомы при пигментных заболеваниях сетчатки, хориоретинитах и заболеваниях ЦНС.
С е к т о р о о б р а з н а я скотома с вершиной сектора выпадания до центра поля зрения достигает 90 градусов. Она характерна для закупорки одной из ветвей ЦАС.
П е р и ф е р и ч е с к и е скотомы, нередко множественные, вызываются рассеянными очаговыми изменениями в сетчатой и сосудистой оболочках при диссеминированом хориоидите, кровоизлияниях в сетчатку и др.
С у ж е н и я п о л я з р е н и я бывают различными.
Р а в н о м е р н о е к о н ц е н т р и ч е с к о е сужение возникает при пигментном перерождении сетчатки, периферических, хориоретинитах, невритах и атрофиях зрительного нерва, в исходе глаукомы, при функциональных заболеваниях нервной системы и др.
Г е м и а н о п с и и - двустороннее выпадение половины поля зрения или его симметричные дефекты возникают в связи с полуперекрестом зрительных путей. Различают гомонимные и гетеронимные гемианопсии.
Г о м о н и м н а я гемианопсия - выпадение в одном глазу височной, а в другом носовой половины поля зрения, так что в каждом глазу отсутствует восприятие в одноименной правой или левой половине. Гемианопсия может быть полной, когда выпадает вся половина поля зрения, или ч а с т и ч н о й, к в а д р а т н о й.
Г е т е р о н и м н а я г е м и а н о п с и я наступает при поражении внутренних перекрещенных или наружных неперекрещенных волокон зрительных трактов и характеризуется выпадением наружных (битемпоральные) или внутренних половин поля зрения (биназальная).
Б и т е м п о р а л ь н а я гемианопсия возникает при поражении перекрещенных волокон, находящихся в центре хиазмы, и является частичным симптомом опухолей гипофиза, основной кости, базилярного сифилиса.
Б и н а з а л ь н а я гемианопсия - выпадение носовых половин поля зрения возникает при наличии двух очагов, расположенных в боковых углах хиазмы и вызывающих сдавление или разрушение неперекрещенных пучков зрительных трактов или в случае склероза внутренней сонной артерии.
Особое место занимает исследование слепого пятна - физиологической скотомы или место выхода зрительного нерва из глаза.