Формы острой лучевой болезни

За единицу облучения принята доза 1 Грей — единица поглощенного излучения, равная 100 Рад. В зависимости от полученной суммарной дозы облучения различают:

• состояние предболезни — менее 1 Гр;

• костномозговая форма — 1-10 Гр;

• кишечный вариант — 10-20 Гр;

• токсемическая форма — 20-80 Гр;

• церебральная или молниеносная — 80-120 Гр;

• смерть под лучом — более 120 Гр.

Костномозговая форма. Образуется при мощности излучения от 1 до 10 грей. Характер проявления данной формы ограничивается только тем, что поражаются ткани, образующие клетки крови.

Кишечная форма. Образуется при мощности облучения от 10 до 20 грей. Характеризуется нарушенной функцией эпителия кишечника. Часто травмируется слизистая рта и глотки – образуются эрозии. Кроме того, человека начинает лихорадить, развивается гастроэнтерит, падает давление. Летальный исход – через полторы недели.

Токсемическая форма. Образуется при мощности ионизирующего излучения в пределах от 20 до 79-80 грей. При данной форме погибают ткани, образующие клетки крови, а также происходит поражение кишечника, кожных покровов и в особенности мышечной системы. Развивается коллапс, тяжелый вид токсемии, НС перестает работать в нормальном режиме, прекращается регулирование дыхательной системы. Летальный исход – через 5-7 дней.

Церебральная (поражающая мозг). Образуется при мощности излучения более 80 грей. В первую очередь она поражает нервные ткани и клетки, а в особенности ЦНС, вызывая очень быструю гибель клеток. Мозг отекает, появляется сильная рвота, диарея, судорожные подергивания, обмороки. Через некоторое время нарушается гемодинамика, и блокируется процесс дыхания. Летальный исход наступает не более чем через 3 дня, чаще всего через несколько часов после облучения.

В зависимости от полученной дозы радиации в клинической практике выделяют степени костномозговой формы:

• легкая форма — облучение в дозе 1,5 Гр;

• средней тяжести — до 3 Гр;

• тяжелая форма — до 6 Гр;

• крайне тяжёлая форма — более 6 Гр.

Периоды острой лучевой болезни

В течение острой лучевой болезни различают четыре периода:

• период начальных реакций;

• скрытый период;

• период развёрнутых клинических признаков;

• исход болезни.

В первом периоде, или периоде «начальных реакций», признаки лучевого поражения появляются обычно через несколько часов после облучения. Пораженный начинает испытывать своеобразное состояние, напоминающее опьянение или оглушение. Появляются головные боли, головокружение, эйфория, гиперемия лица, нескоординированные движения, тошнота и рвота, боли в животе. Температура тела — субфебрильная. В тяжелых случаях рвота принимает неукротимый характер, появляется диарея с примесью крови, жажда, обильное мочеиспускание. При облучении большими дозами пораженный впадает в бессознательное состояние, развиваются общие судороги, и наступает смерть («молниеносная форма» лучевой болезни).

После 1—2 суток начального периода наступает второй период—«кажущегося благополучия», или латентный период. Хотя в этом периоде больной чувствует себя удовлетворительно, заболевание развивается своим чередом. Характерным для этого периода является угнетение костномозгового кроветворения, что приводит к резкому снижению количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов (вначале лейкопения, затем тромбоцитопения и малокровие). Продолжительность второго периода различна: от нескольких дней до 1 -2 недель.

Для третьего периода острой лучевой болезни — «периода разгара», или «периода выраженной клинической картины», характерны нарастающие изменения функций центральной нервной системы, кроветворного аппарата, присоединение вторичной инфекции, развитие которой облегчается снижением сопротивляемости организма больных. Особую опасность для жизни больного в этом периоде, помимо резкого угнетения кроветворного аппарата и вторичной инфекции, представляют кровоизлияния в менингиальные оболочки и головной мозг.

Нервная система — нарастает депрессия, сознание затемняется, головокружение, головная боль, чувство беспокойства, страха, расстройства сна, появление патологических рефлексов.

Гипертермия до 37-39 градусов в зависимости от тяжести болезни.

Кожные покровы — на месте наибольшего облучения наблюдается эритема, к концу второй недели развивается атрофия волосяных луковиц, что приводит к выпадению волос.

Тромбоцитопения — приводит к кровоизлияниям.

Дыхательная система — ослабление и учащение дыхания.

Желудочно-кишечный тракт — отсутствие аппетита, жажда, обильное слюноотделение, рвота, диарея, парезы кишечника.

Сердечно-сосудистая система - проявляется сердцебиением и болями в области сердца различного характера. Пульс учащен, границы сердца расширяются в поперечнике, сердечные тоны становятся глухими, а над верхушкой начинает прослушиваться систолический шум. Артериальное давление снижается вплоть до коллапса. На электрокардиограмме регистрируются признаки ухудшения функционального состояния миокарда: снижение вольтажа зубцов, расширение желудочкового комплекса, уплощение зубцов Т и Р, смещение интервала S-Т.

Осложнения острой лучевой болезни: инфекционно-воспалительные процессы ( конъюктивиты, некротическая ангина, энтероколит, пневмонии, перитонит); кровоизлияния ( из-за нехватки тромбоцитов); нарушение иммунных реакций.

Третий период длится 2—3 недели и при благополучном исходе переходит в четвертую фазу заболевания — период восстановления, или реконвалесценции, продолжающийся в зависимости от тяжести заболевания 1—3 месяца.

В последнем, четвёртом периоде острой лучевой болезни, деятельность костного мозга постепенно восстанавливается, происходит отторжение омертвевших тканей, пораженные органы медленно регенерируют. Данный период продолжается около 3-6 месяцев, но полное восстановление организма может затянуться на долгие годы. Однако долгое время после заболевания могут сохраняться остаточные явления — астения, утомляемость, общая слабость, неустойчивость гемопоэза, нарушение половой функции, ослабление иммунитета, трофические расстройства, ведущие к преждевременному одряхлению и старению.