Опухоли затылочной доли

В затылочной доле расположено корковое представительство зрительного анализатора. Первоначально опухоль этой локализации вызывает раздражение зрительной коры с возникновением приступов фотопсии и/или сложных зрительных галлюцинации – кадры из кинофильма, «живые» картины. По мере роста новообразования и сдавления коры – формируется постоянное выпадение полей зрения на противоположной стороне – гемианопсия.

Опухоли задней черепной ямки (субтенториальные опухоли)

Симптомы опухолей мозжечка характеризуются нарушением равновесия при стоянии и ходьбе – атаксия, нарушением координации движений (мимопопадание, промахивание, интенционное дрожание при пальценосовой пробе, нарушение выговаривания слов – дизартрия, скандированная речь)

Опухоли ствола головного мозга – в большей степени растут на одной стороне ствола, последовательно вовлекая ядра черепных нервов с появлением соответствующих симптомов.

Опухоли IV желудочка – чаще возникает у детей и может сопровождаться многократной «спонтанной» рвотой. Могут возникать бульбарные симптомы с нарушением глотания и звучности голоса, головокружение, нистагм.

Диагностика опухолей головного

мозга на ранней стадии роста.

Нейровизуализация – внедрение КТ и МРТ совершенно вытеснило все другие инвазивные методы, которые используются очень ограниченно, по специальным показаниям.

Ликвородиагностика – проведение люмбальной пункции противопоказано при опухолях в полости черепа.

Иммунограмма крови демонстрирует картину «вторичного иммунодефицита», что коррелирует с представлениями о снижении иммунной защиты организма у опухолевых больных.

Осмотр глазного дна – поздняя диагностика, позволяет выявит косвенные симптомы повышения внутричерепного давления – картина «застойного соска зрительных нервов».

Стадия субкомпенсации процесса – общемозговых симптомов.

Общемозговые симптомы включают головную боль, тошноту и рвоту, головокружение, симптомы раздражения мозговых оболочек (или менингеальные симптомы), нарушения сознания, общий судорожный припадок.

Головная боль - наиболее частый симптом, вначале эпизодические, но довольно скоро становятся ежедневными, упорными, стойкими и нарастают по мере прогрессирования роста опухоли.

Тошнота и рвота встречаются у 80% нейроонкологических больных. При рвоте - состояние облегчается при введение дегидратирующих средств - в т.ч. гипертонических растворов внутривенно (40% раствор глюкозы, 5-10% раствор хлористого натрия или 25% раствор сернокислой магнезии).

Головокружение связано с венозным застоем во внутреннем ухе (лабиринте), а также с раздражением стволовых образований (вестибулярных ядер). Носит несистемный характер - в виде неустойчивости самого больного в пространстве.

Генерализованный эпилептический припадок - это результат воздействия повышенного внутричерепного давления на кору больших полушарий.

Менингеальные симптомы нерезко выражены при мозговых новообразованиях, однако, они отражают наличие внутричерепной гипертензии и растяжение твердой мозговой оболочки, с раздражением рецепторов V и X черепных нервов. Обычно наблюдается симптом Кернига и реже встречается ригидность мышц затылка

Нарушения сознания отражают патологическое торможение головного мозга в условиях сдавления его в полости черепа и относительной недостаточности мозгового кровообращения, гипоксии и мозгового отека

Нарушения сознания, брадикардия и повышение АД при высоком внутричерепном давлении составляют триаду симптомов опухоли мозга, описанную американским нейрохирургом Кушингом (триада Кушинга.)

Стадия декомпенсации — дислокации и вклинения мозга.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения, растущая внутричерепная опухоль приводит к декомпенсации больного.

Повышение внутричерепного давления достигает такой степени, что вызывает смещение мозга в сторону пониженного давления. Это явление носит название «дислокация головного мозга».

Синдром «тенториального вклинения опухоли»

состоит: усиление головной боли с рвотой, утяжеление состояния и угнетение сознания больного вплоть до сопора и комы. Брадикардия и повышение АД. Мидриаз на стороне опухоли и центральный гемипарез на противоположной стороне.

2-й вид вклинения мозга возникает при опухолях задней черепной ямки. При повышении здесь внутричерепного давления на определенном этапе одно или оба полушария мозжечка вытесняются в большое затылочное отверстие.

Клиника «вклинения мозга в большое затылочное отверстие» включает: усиление головной боли, беспокойство, рвота, общее утяжеление состояния, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, и внезапная остановка дыхания. Как правило, сердце продолжает биться еще несколько минут. При оказании экстренной (в том числе дыхательной) помощи удается спасти пациента.

Неотложная помощь при угрозе

вклинения:

При клинике вклинения в большое затылочное отверстие, с остановкой дыхания - экстренно искусственное дыхание .

Важно экстренно снизить высокий уровень внутричерепного давления в полости черепа, Мероприятия включают: опустить головной конец кровати на 15°; внутривенно струйно ввести маннитол 1-1,5 г/кг веса или лазикс 40-80 мг на физиологическом растворе. При отсутствии этих средств - гипертонические растворы 25% сернокислой магнезии, 40%глюкозы, 5-10% хлористого натрия. При возможности вызвать нейрохирурга - для налаживания наружного желудочкового дренажа с отведением ликвора в стерильную банку и решении вопроса об экстренной операции удаления опухоли или декомпрессивнои трепанации черепа, т.е. образования большого костного «окна» над местом расположения опухоли, чтобы мозг выбухал наружу.

При тенториальном вклинении дыхательных расстройств не наблюдается. Все мероприятия сводятся к экстренному снижению внутричерепного давления.

Следует подчеркнуть, что медикаментозное понижение внутричерепной гипертензии позволяет временно выиграть время. Для стойкого устранения опасности декомпенсации - необходимо нейрохирургическое лечение.

При отсутствии эффекта от указанных лекарственных мероприятий возможно использовать способ «транспозиции мозга», заключающийся в проведении люмбальной пункции и без выведения ликвора через иглу в позвоночный канат вводят 20 мл физиологического раствора. Тем самым создают высокое ликворное давление в позвоночном канале и пытаются устранить смещение мозга, т.е. репонировать его в исходное нормальное положение в полости черепа.