- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Какие показатели включает общий осмотр больного? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.
- •2. Разновидности положения больного и их характеристики.
- •3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.
- •4. Выражения лица. Специфические виды лица и их характеристика.
- •5. Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных конституциональных типов.
- •6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.
- •7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности и др.).
- •8. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.
- •9. Отеки: разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.
- •10. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение.
- •11. Техника измерения температуры тела. Температура тела здорового человека. Суточный профиль температуры тела.
- •12. Виды лихорадок по высоте подъема температуры тела. Периоды лихорадки. Характеристика различных типов лихорадок.
- •6. Литература
6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.
Рост измеряется при помощи ростомера. Пациент становится разутым на площадку ростомера, прикасаясь к планке ростомера пятками, ягодицами, лопатками, голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.
Масса тела измеряется при помощи медицинских весов в одно и то же время (утром), в одинаковых условиях (в легкой одежде, разутым, после опрожнения мочевого пузыря и кишечника).
Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Лента накладывается спереди на уровне 4 ребра, а сзади – по углу лопаток, руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное; измерения проводят во время максимального вдоха и максимального выдоха.
На основании измерения массы тела больного и сопоставления ее с ростом оценивается состояние питания (упитанности).
Понижение питания (похудание).
Наблюдается при:
голодании;
обезвоживании;
нарушениях пищеварения;
длительной лихорадке и др.
Крайняя степень похудания кахексия бывает при:
эндокринных заболеваниях (болезни гипофиза, повышении функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность);
злокачественных опухолях;
психических нарушениях (отказ от приема пищи) и др.
Повышение массы тела (ожирение).
Возникает при заболеваниях эндокринной системы (гиперфункция коры надпочечников) или может быть следствием систематического употребления избытка пищи.
Для оценки питания в настоящее время используются ряд формул:
Формула Брока: Нормальная масса тела (кг) равна росту (см) минус 100 с увеличением для гиперстеников и уменьшением для астеников на 10 %.
Индекс Кетле (индекс массы тела, ИМТ).
масса тела (кг)
ИМТ = -------------------------
рост2 (м)
Величина ИМТ у здорового взрослого человека составляет 19,5 – 22,9.
Рассчитывается так же ряд индексов для оценки пропорциональности телосложения:
1. Индекс Пинье: I – (Т+Р), где I – рост (в см),
Т – окружность грудной клетки (в см),
Р – вес (в кг).
В норме индекс равен 10-30.
2. Индекс Бругша: Т х 100 ,
I
где Т – окружность грудной клетки (в см); I – рост тела (в см).
В норме равен 50-55. Более высокие цифры указывают на широкую, а более низкие – на узкую грудь.
7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности и др.).
Определение состояния кожи включает оценку окраски, эластичности, влажности и чистоты кожи.
Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи.
Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм различного происхождения сосудов кожи, скопление крови в расширенных сосудах брюшной полости при коллапсе, анемия). Причинами бледной окраски кожи являются также ее малая прозрачность и значительная ее толщина (у здоровых людей).
Бледная окраска кожи с желтушным оттенком характерна для анемии Аддисона - Бирмера и гемолитических анемий.
Бледная окраска кожи с зеленоватым оттенком определяется при хлорозе (железодефицитной анемии).
Бледная окраска кожи с землистым оттенком выявляется при раковом малокровии.
Цвет кожи «кофе с молоком» — признак подострого инфекционного эндокардита.
Красная окраска кожи (гиперемия) может иметь преходящий (при лихорадочных состояниях, перегревании тела) и постоянный (у лиц, длительно подвергающихся воздействиям как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми солнечными лучами) характер. Постоянная гиперемия кожи наблюдается у больных эритремией.
Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией и избыточным накоплении в крови восстановленного гемоглобина (НbСО2). Цианоз бывает:
- центральный (диффузный) - цианоз всего туловища, теплый, встречается при хронических заболеваниях легких, является признаком дыхательной недостаточности;
- периферический (акроцианоз) – цианоз конечностей, губ, кончика носа, ушей, холодный, встречается при сердечной недостаточности;
- местный цианоз – признак локального нарушения венозного кровотока (тромбоз или сдавление вен).
Желтушная (иктеричная) окраска кожи называется желтухой.
Различают два вида желтух:
- истинная (эндогенная), связанная с повышением в крови билирубина - при повышенном гемолизе эритроцитов (гемолитическая или надпеченочная желтуха), нарушении функции печени (печеночная желтуха), нарушении выделения печенью билирубина (подпеченочная желтуха), характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек;
- экзогенная, связана с употреблением красящих веществ акрихина, риваноля, каротина (каротинемия) и цитрусовых (аурантиаз), характеризуется желтушным окрашиванием только кожи.
Темно-бурая или коричневая окраска кожи наблюдается при недостаточности функции коры надпочечников.
Резкое усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдаются при беременности.
При нарушениях правил техники безопасности при работе с соединениями серебра, а также при длительном применении препаратов серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела – аргироз.
Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).
Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи в области тыла кисти или внутренней поверхности нижней трети предплечья в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев сразу же исчезает, при пониженном тургоре – долго не расправляется.
Сниженный тургор кожи встречается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях, обильной потере организмом жидкости, голодании.
Повышенный тургор кожи (нельзя взять кожу в складку) наблюдается при отеках, склеродермии.
Влажность кожи – определяется путем прикосновения тыльной или ладонной поверхности кисти по телу больного. В норме кожные покровы умеренной влажности, а в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах – влажность повышена.
Повышение влажности (обильное потоотделение, гипергидроз) наблюдаются при снижении температуры тела у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как туберкулез, диффузный токсический зоб, малярия, гнойные процессы и др.
Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника). Сухость кожи в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах характерна для уремии (почечной недостаточности).
Чистота кожи оценивается по наличию высыпаний, кровоизлияний, расчесов и рубцов. В норме кожные покровы должны быть чистыми (отсутствие сыпи, кровоизлияний, расчесов и рубцов).
Кожные высыпания, которые могут быть разнообразными по форме, величине, цвету, стойкости, распространению, имеют большое диагностическое значение при ряде болезней.
Розеола – пятнистая сыпь диаметром 2-3 мм, исчезающая при надавливании, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.
Эритема – слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи. Эритема появляется у лиц с аллергией к некоторым пищевым продуктам (земляника, яйца, рыба и др.) или после приема лекарственных препаратов (никотиновая кислота и др.), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде инфекций, например роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Представляет собой проявления аллергии.
Герпетическая сыпь (herpes) – пузырьки диаметром 0,5-1,0 мм. В них содержится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь располагается чаще всего на губах (herpes labialis) и у крыльев носа (herpes nasalis). Значительно реже она располагается на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при гриппе и некоторых вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении легких, малярии.
Пурпура – кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при тромбоцитопении (болезнь Верльгофа), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной подпеченочной желтухе и др. Величина кровоизлияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных (экхимозы).
Папула (от лат. papula – узелок) – морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и некоторых других заболеваниях.
Буллезная сыпь (от лат. bulla — пузырь) — пузырчатые высыпания на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции.
Ливедо (от лат. livedo — синяк, кровоподтек) — патологическое состояние кожи, характеризующееся синевато-фиолетовой окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка сосудов при пассивной гиперемии. Иногда имеет мрамороподобный вид — «мраморная кожа». Наблюдается на участках кожи, подвергающихся систематическому согреванию (например, грелкой) или воздействию низкой температуры. Может быть одним из проявлений системной красной волчанки, васкулитов, туберкулеза кожи.
Стрии (полосы растяжения) – кожные рубцы на животе и бедрах могут возникать после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко-Кушинга и больших отеках.
Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для сифилитических поражений кожи.
Послеоперационные рубцы красные – свидетельствуют о недавно перенесенных операциях, белые – о давно перенесенных операциях.
При циррозах печени нередко выявляются телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», являющиеся одним из характерных признаков данного заболевания, представляют собой сосудистое образование с выступающим центром и отходящими от него радиально расширенными сосудами.