12. Лабораторная и инструментальная диагностика хронического панкреатита.

Лабораторные показатели при хроническом панкреатите.

При обострении хронического панкреатита может быть:

1) в общем анализе крови – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

2) в биохимическом анализе крови – повышение активности альфа-амилазы, липазы, трипсина, уровня гамма – глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, снижение альбуминов;

3) повышение уровня глюкозы, диабетический тип теста толерантности к глюкозе.

4) в моче – повышение уровня амилазы (диастазы);

5) в дуоденальном содержимом – снижение активности ферментов поджелудочной железы и бикарбонатной щелочности;

6) в кале – мазеподобная консистенция, полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея.

Изменения при хроническом панкреатите, обнаруживаемые при инструментальных исследованиях.

1. Рентгенологическое исследование:

- наличие обызвествления поджелудочной железы (кальцификаты в зоне ее проекции на обзорной рентгенограмме брюшной полости);

- развернутость дуги или стенозирование 12-перстной кишки;

- рефлюкс контрастного вещества из 12-перстной кишки в проток поджелудочной железы.

2. УЗИ:

- увеличение или уменьшение поджелудочной железы;

- кальциноз поджелудочной железы;

- камни в вирсунговом протоке;

- расширение протока поджелудочной железы;

- акустическая неоднородность поджелудочной железы, неровность ее контура.

13. Общие принципы лечения и профилактики заболеваний желчевыводящей системы. Неотложная помощь при печеночной колике.

В большинстве случаев больные с хроническим холециститом вне обострения и с дисфункцией билиарной системы могут лечиться амбулаторно. Однако при выраженности жалоб, сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости целесообразна госпитализация в терапевтический стационар на 10–14 дней.

Основное место в лечении пациентов с патологией желчевыводящей системы занимает диетотерапия. Общими принципами диеты являются - режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5–6-разовое питание), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря и протоковой системы.

Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди. В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При выявлении у пациента желчекаменной болезни выделяют следующие основные направления лечения:

- терапия дисфункциональных расстройств билиарного тракта (см. выше).

- купирование болевого синдрома.

- антибактериальная терапия в период обострения холецистита.

- литолитическая терапия. 

Пациентам с осложнениями ЖКБ, с противопоказаниями к литолитической терапии и литотрипсии, а также при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое лечение. Оптимальным методом хирургического лечения является лапароскопическая холецистэктомия.

Неотложная помощь при печеночной колике обычно начинается с парентерального введения м-холиноблокаторов (платифиллин и др.) и ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин). Также применяются миотропные спазмолитики: но-шпа, папаверин. В некоторых случаях боль может купироваться приемом нитроглицерина по язык. При отсутствии эффекта назначают наркотические анальгетики (кроме морфина, вызывающего спазм сфинктера Одди).