Суицидальный кризис и стратегии его преодоления.

Под кризисным состоянием понимается острое эмоциональное состояние, возникающее при блокировании целенаправленной жизнедеятельности человека в результате события, которое он не может преодолеть способом, известным из прошлого опыта. Есть вариант, где указывается о блокировании «внешними, по отношению к его личности, причинами (фрустрацией), либо внутренними причинами, обусловленными ростом, развитием личности и ее переходом к другому жизненному циклу, этапу развития». Иногда кризисное событие можно предвидеть (выход на пенсию), в других случаях возникает внезапно (потеря близкого человека), а иногда является кульминацией какой-либо долго развивающейся ситуации. Кризисы переживаются каждым человеком. Человек нуждается в профессиональной помощи, когда находится не просто в кризисном состоянии, а в ситуации «патологического кризиса». Виды кризисных событий:

● травматические: кризис целостности (угроза жизненным целям и системе ценностей, перекрытие источников жизненного смысла), кризис «пересадки корней» (эмиграция), кризис лишения/потери и др. Основа характеристики данного кризиса – его безусловно негативные последствия для жизни, здоровья и психического благополучия индивида;

● кризисы становления связаны с неизбежными изменениями в жизни человека (поступление в учебное заведение, на первую работу, смена работы и др.). Это важные испытания на пути достижения социальной зрелости;

● кризисы развития и кризисы жизни (материнство, болезнь, кризис середины жизни, менопауза, предпенсионного возраста, умирания). Они связаны с постепенными изменениями в жизни человека.

Кризисные состояния вызываются жизненными изменениями и стрессовыми событиями, для преодоления которых у индивида не имеется наличных ресурсов, поэтому они всегда связаны с необходимостью выработки каких-то новых способов поведения и отношения к жизни. В зависимости от успешности преодоления кризисных ситуаций, они могут как способствовать развитию личности, так и вызывать серьезные психические расстройства или привести к суицидальным попыткам. Круг состояний, относящихся к кризисным и требующих психотерапевтической помощи, достаточно широк. В первую очередь, к ним относятся кризисные состояния, сопровождающиеся патологической или непатологической ситуативной реакцией, психогенной, в т.ч. невротической реакцией, невротической депрессией, психопатической или патохарактерологической реакцией. В 1960-е г.г. группа кризисных состояний пополнились за счет концепции «кризисов семьи». Для нас актуальны кризисы идентичности (Положий Б.С., 1991) – чрезмерно переживаемые людьми резкие изменения уклада общественной жизни, кризисные состояния в структуре стрессовых и послестрессовых расстройств (Александровский Ю.С., 1997). Все население бывшего СССР уже третье десятилетие живет в условиях хронического социально психологического стресса.

Наиболее значимым фактором «патологических» кризисных состояний, определяющим терапевтическую тактику, являются суицидальные тенденции (суицидальные мысли и суицидальное поведение). Термином суицидальная попытка (парасуицид, умышленное самоповреждение, умышленное причинение себе вреда и др.) обозначается любое умышленное действие по причинению себе вреда, которое не приводит к смертельному исходу. Попытки эти включают действия двух видов – умышленное самоотравление и умышленное нанесение себе различных телесных повреждений. Иногда действия, планируемые как суицидальная попытка, неожиданно для человека бывают смертельными.

Э. Шнейдман в своих работах описывает 4 типа суицидентов:

● искатели смерти; явно стремятся умереть, но если попытка срывается, через небольшой промежуток времени желание умереть проходит;

● инициаторы смерти; стремятся умереть, потому что считают – их гибель неизбежна. К ним могут относиться неизлечимо больные люди;

● отрицатели смерти; полагают, что будут счастливы в другом мире, где, например, смогут воссоединиться со своими близкими;

● игроки со смертью; отличаются амбивалентным отношением к собственной смерти даже в момент совершения суицидальной попытки.

А.Н. Моховиков выделяет 13 личностных стилей суицидентов: импульсивный, компульсивный, рискующий, регрессивный, зависимый, амбивалентный, отрицающий, гневный, обвиняющий, убегающий, бесчувственный, заброшенный, «творческий». У каждого склонность к суицидальному поведению может развиваться в различных ситуациях: «компульсивные» остро реагируют на любые нежелательные ситуации, а «заброшенные» часто переживают тоску и внутреннюю опустошенность.

Наиболее видный представитель социологического подхода к объяснению суицидального поведения Э. Дюркгейм считал основным недостаточную включенность человека в общество: отсутствие семьи или серьезные семейные проблемы, слабые связи внутри общины, нарушение связи с обществом из-за тяжелой болезни, бедности и т.п. Он выделял эгоистические, альтруистические, аномические и фаталистические суициды. Однако далеко не все бедные и одинокие люди совершают суицид.

Психопатологический подход пытается объяснить его острым приступом психического заболевания. Представители психоанализа расценивают суицид как обращенное на себя убийство и связывают его с идеями греховности, самонаказания, чувством вины.

Представители когнитивного и когнитивно-бихевиористского подходов (А. Бек, М. Селигман) характеризуют это как чувство безнадежности, осознание человеком своего будущего бесперспективным.

О суицидальной настроенности человека свидетельствуют:

● суицидальные угрозы;

● изменение привычного образа жизни – самоизоляция, резкое снижение повседневной активности;

● явное снижение социальной адаптации;

● повышенная частота визитов к врачу;

● синдром завершения дел.

Оценка риска суицидального поведения основывается на анализе поведения больного и его социальной ситуации.