Правила проведения скрининга гиперлипопротеидемий.

• У каждого пациента старше 20 лет, обратившегося в лечебное учреждение по любому поводу, необходимо определять концентрацию общего холестерина .

• Если концентрация общего холестерина более 5 ммоль/л (190 мг/дл), необходимо определить развернутый липидный профиль ( общий холестерин ,триглицериды , холестерин ЛПВП , холестерин ЛПНП ).

• Далее определяется риск фатальных осложнений по таблице "SCORE", предопределяющий тактику ведения пациента. Следует подчеркнуть, что таблица предназначена для оценки риска у лиц без клинических проявлений ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Диагностика нелипидных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза

При обследовании больного с вероятным наличием атеросклероза нарушения липидного обмена следует рассматривать в комплексе с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для определения наличия «традиционных» факторов риска развития атеросклероза следует провести следующие диагностические мероприятия:

• Измерить артериальное давление.

Превышение верхней границы нормы (140/90 мм рт.ст.) или прием гипотензивных препаратов являются свидетельством наличия артериальной гипертензии.

• Определить содержание глюкозы в плазме крови натощак.

Содержание глюкозы в плазме крови натощак свыше 6 ммоль/л (110 мг/дл) является свидетельством наличия сахарного диабета.

• Определение гликозилированного гемоглобина .

При наличии сахарного диабета необходимо определение гликозилированного гемоглобина, что позволяет оценить эффективность лечения сахарного диабета и дает представление о среднем содержании глюкозы за предшествующие 2-3 мес.

• Измерить окружность талии.

Окружность талии у мужчин более 102 см и у женщин более 88 см свидетельствует о наличии метаболического синдрома .

Наряду с «традиционными» следует помнить и возможностях выявления «новых» факторов риска развития атеросклероза. Желательно провести следующие диагностические мероприятия:

• Определить содержание С-реактивного белка .

Содержание С-реактивного белка, превышающий 2 г/л, свидетельствует о системном воспалительном процессе. К настоящему моменту достаточно подробно описана общность атеросклероза и воспаления. В ответ на воспаление вырабатывается повышенное количество С-реактивного белка (СРБ). Референтными значениями содержания С-реактивного белка в сыворотке крови принято считать весь диапазон концентраций, не превышающий 5 мг/л. Показано, что у большинства взрослых здоровых людей уровень СРБ не превосходит значение 1 мг/л и представлен чаще всего величинами 0,6 – 0,87 мг/л. Повышение этого уровня (больше 1 мг/л, но меньше 5 мг/л) при формирующемся атеросклерозе и отсутствии какой–либо инфекции может служить ранним предвестником надвигающихся тромбоваскулярных осложнений. Умеренный риск прогнозируется в случае содержания С-реактивного белка от 1 до 3 мг/л, а повышенный – когда концентрация белка колеблется в пределах 3– 5 мг/л или больше. Выявлению этих данных способствовала разработка новых высокочувствительных технологий определения количества СРБ, обозначаемых как методы определения «highsensitive CRP (hsCRP)» – высокочувствительного С-реактивного белка.

В настоящее время установлена четкая корреляция между уровнем общего ХС в крови и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. При содержании ХС в крови ниже 5,2 ммоль/л риск равития атеросклероза наименьший. Если уровень ХС ЛПНП в крови ниже 2,59 ммоль/л, сердечные приступы возникают очень редко. Неправильное питание, курение и артериальная гипертензия являются совместно действующими факторами, повышающими риск ИБС. Сочетание одного из этих факторов с любым другим примерно на 10 лет ускоряет развитие коронарного атеросклероза.

ЛПВП, наоборот, играют защитную роль в отношении развития ИБС. Чем ниже уровень ХС ЛПВП, тем выше риск развития ИБС. Повышение уровня ХС ЛПВП в процессе лечения на 0,03 ммоль/л снижает риск коронарной патологии на 2-3% у мужчин и женщин.

• Определить содержание гомоцистеина .

Гипергомоцистеинемия детерминирует развитие выраженного атеросклероза у лиц молодого возраста. Гипергомоцистеинемия оказывает выраженное влияние на сосудистую стенку, способствуя формированию гипертензии и тромбозов.

• Определить содержание липопротеина (а) .

Содержание липопротеина(а) более 30 мг/дл коррелирует с ускоренным развитием атеросклероза. Количественное определение ЛП (а) может дать четкое представление об активности процесса.

• Определить содержание фибриногена .

Повышение содержания фибриногена является независимым фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний как у здоровых лиц, так и у пациентов с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией.

• Определить содержание аполипопротеина А1.

Апо А1 является ранним маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний, позволяет выявить пациентов с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу. Его определение показано пациентам, принимающим холестеринснижающие препараты. Апо А-І и ЛПВП принимают участие в так называемом реверсивном транспорте ХС, осуществляя транспорт ХС от периферических клеток в гепатоциты с последующей билиарной секрецией. Апо А-І рассматривается как кондуктор антиатерогенного потенциала плазмы крови, дефицит которого можно использовать для дополнительного скрининга пациентов группы высокого кардиоваскулярного риска.

• Определить содержание аполипопротеина В .

Наиболее точный индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатель эффективности терапии, направленной на снижение липидов в организме человека.

Уровень апо-В в плазме крови отражает общее количество атерогенных фракций ЛП. Мониторинг концентраций в плазме крови апо ЛП рекомендуется проводить для оценки эффективности гиполипидемических мероприятий. Эффективная стратегия гиполипидемических мероприятий предусматривает достижение оптимальных целевых уровней не только для ХС ЛПНП, но и для ХС ЛПВП и ТГ. Кроме того, достаточно остро стоит вопрос об использовании гиполипидемических препаратов у пациентов высокого риска с предсуществующими нормальными или целевыми уровнями ХС, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП. В этой связи большой интерес представляет собой возможность использования апо-А-I и апо-В для стратификации пациентов в группы высокого риска и, особенно, для мониторирования эффективности медикаментозных, в том числе и гиполипидемических, мероприятий, и как альтернативную цель гиполипидемической стратегии лечения. При обследовании больного с вероятным наличием атеросклероза нарушения липидного обмена следует рассматривать в комплексе с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.