5. Система «паразит – хозяин», взаимные адаптации паразита и хозяина.

6. Предмет и задачи медицинской паразитологии. Протозоология.

Медицинская протозоология изучает биологию и экологию представителей царства Monocytozoa, являющихся возбудителями болезней человека, а также вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики вызываемых ими заболеваний.

Особенности строения. Тело простейших состоит из одной клетки, функционирующей как полноценный самостоятельный организм благодаря наличию в нем специальных органоидов, выполняющих функции, аналогичные функциям отдельных органов и тканей многоклеточного организма. Клетка простейшего состоит из наружной мембраны, цитоплазмы и ядра. Цитоплазматическая мембрана и расположенная под ней тонкая оболочка, состоящая из фибрилл, вместе образуют пелликулу. Протоплазма простейших подразделяется на более плотную эктоплазму и на внутреннюю зернистую более жидкую эндоплазму. У некоторых простейших из эктоплазмы формируется кутикула, выполняющая опорную и защитную функции. В эндоплазме находятся важнейшие органоиды клетки: эндоплазматическая сеть, митохондрии, пластинчатый комплекс, рибосомы и другие. К специальным органоидам простейших относятся органоиды движения (жгутики, реснички, псевдоподии), питания (клеточный рот), выделения (сократительные вакуоли), опорные органоиды (аксостиль) и др. Ядро обычно одно, но встречаются и многоядерные формы.

Питание простейших осуществляется путем фагоцитоза, пиноцитоза и осмотически.

Размножение бесполое и половое. Бесполое размножение может осуществляться митозом или путем множественного деления (шизогонии или спорогонии). Половое размножение реализуется в процессе копуляции (изогамной или анизогамной). У инфузорий также наблюдается половой процесс — конъюгация. У ряда простейших наблюдается чередование полового и бесполого размножения, чаще всего связанное со сменой хозяев. Биологический цикл многих простейших включает 2 жизненные формы — активную вегетативную, которую называют трофозоитом, и покоящуюся, называемую цистой.

Классификация одноклеточных окончательно не завершена. Международный комитет по систематике одноклеточных предложил в 1980 г. разделить их на 7 типов. Медицинское значение имеют представители 3-х типов:

— Царство Одноклеточные — Monocytozoa;

— Тип Саркомастигофоры — Sarcomastigophora: а) класс Саркодовые — Sarcodina; б) класс Жгутиковые — Zoomastigota;

— Тип Апикомплексы — Apicomplexa: а) класс Споровики — Sporozoa;

— Тип Инфузории — Infusoria: а) класс Ресничные — Ciliata.

7. Особенности паразитизма представителей типа Саркомастигофора (Sarcomastigophora) класса Саркодовые (Sarcodina) (дизентерийная, кишечная, ротовая амебы)

— Тип Саркомастигофоры — Sarcomastigophora:

а) класс Саркодовые — Sarcodina.

ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АМЕБА (Entamoeba histolytica) – истинный, облигатный, моноксенный тканевой эндопаразит. Вызывает амебиаз – протозойное заболевание, антропоноз. Амебиаз распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом: Северной и Центральной Африке, Индии, Китае, на Филиппинских островах, США, в республиках Средней Азии, Закавказья, Приморском крае. Амебиаз является причиной более чем 100 тысяч смертельных случаев в мире за год. В Республике Беларусь регистрируются единичные завозные случаи.

Морфология. В жизненном цикле паразита выделяют две стадии: вегетативную (трофозоит) и цисту. В кишечнике человека трофозоит может существовать в 4 формах: 1) тканевая форма 15-25 мкм; 2) большая вегетативная форма (forma magna), размером до 40 мкм, инвазирует стенку толстой кишки, является эритрофагом; 3) малая вегетативная, просветная форма (forma minuta), размером 10-20 мкм, комменсал, питается питательными веществами, содержащимися в кишечнике, и бактериями, обнаруживается в период выздоровления; 4) предцистная форма, обнаруживается в фекалиях переболевшего. Цисты дизентерийной амебы, как правило, 4-ядерные размером 10-14 мкм.

Локализация. Паразит обитает в толстом кишечнике человека. Также может поражать печень, легкие, головной мозг.

Жизненный цикл и патогенное воздействие паразита. Инвазионной стадией являются цисты паразита. Человек заражается ими перорально при употреблении загрязненных пищевых продуктов, воды или через предметы домашнего обихода. Из цисты в кишечнике образуется 8 мелких вегетативных форм, являющихся комменсалами, которые обитают в просвете кишечника. В дистальном отделе толстого кишечника вегетативные формы превращаются в цисты и с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Развитие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства. При ухудшении условий мелкие вегетативные формы переходят в крупные вегетативные (патогенные), внедряются в слизистую кишечной стенки и вызывают образование язв, у больных появляется кровавый понос. Погружаясь глубже, они превращаются в тканевые формы, которые могут попадать в кровь и разноситься по всему организму, вызывая образование абсцессов (гнойных воспалений) в печени, легких и других органах. Таким образом, патогенной стадией является большая вегетативная форма. Следует отметить, что в цикле развития дизентерийной амебы основным источником инвазии являются здоровые носители просветных форм, выделяющие цисты паразита. Больные амебиазом такого значения не имеют, так как с фекалиями выделяют большие вегетативные формы амеб, которые быстро погибают во внешней среде.

Диагностика кишечного амебиаза основана на микроскопическом исследовании нативных (нефиксированных) мазков фекалий, содержимого абсцессов. Материал должен просматриваться не позднее 15-20 минут после его получения с использованием нагревательного столика, так как при охлаждении амебы быстро теряют подвижность и округляются. Диагноз амебиаза может считаться установленным только при обнаружении тканевой и большой вегетативной форм. Для диагностики амебиаза также используют молекулярно-биологический метод на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет обнаружить в фекалиях нуклеотидные последовательности ДНК возбудителя. При внекишечном амебиазе используют методы рентгенографии, компьютерной томографии и ультразвукового исследования, а также иммунологические методы диагностики.

Личная профилактика амебиаза включает в себя соблюдение правил личной гигиены, употребление для питья кипяченой воды, борьбу с мухами, тараканами, общественная профилактика – выявление и лечение больных лиц и бессимптомных носителей, предупреждение загрязнения почвы и воды фекалиями, просветительскую работу с населением.

КИШЕЧНАЯ АМЕБА (Entamoeba coli) морфологически сходна с дизентерийной амебой. Считается непатогенной, встречается в форме трофозоита и цисты. Зрелые цисты содержат 8 ядер.

РОТОВАЯ АМЕБА (Entamoeba gingivalis) является комменсалом, питается бактериями, лейкоцитами. Локализуется в ротовой полости между зубами, кариозных полостях зубов, может способствовать усиленному отложению зубного камня. Патогенное действие неясно. Медицинское значение имеют также несколько видов свободноживущих амеб, относящихся к группе Limax: амебы рода Acanthamoeba и Naegleria fowleri.

АКАНТАМЕБЫ – свободноживущие простейшие рода Acanthamoeba, обитают в почве и теплых пресноводных водоемах, преимущественно придонно. При попадании в организм животных и человека могут переходить к паразитизму (являются факультативными паразитами) и вызывать акантамебиаз, проявляющийся поражением глаз, кожи и центральной нервной системы. Наиболее часто это заболевание регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Морфология и жизненный цикл. Жизненный цикл включает 2 стадии: трофозоит и цисту. Трофозоиты имеют размеры 10-45 мкм, образуют узкие, шиповидные псевдоподии. Цисты одноядерные с многослойной оболочкой размером 7-25 мкм. Заражение человека акантамебиазом происходит при купании в бассейнах, в водоемах с илистым дном, при несоблюдении гигиенических правил ношения контактных линз и ухода за ними.

Патогенез. Паразит, попадая в конъюнктивальную полость, поражает роговицу глаза. Возможно поражение кожи. Крайне редко возникает акантамебный энцефалит вследствие заноса амеб в головной мозг гематогенным путем, возможен летальный исход.

Диагностика: микроскопическое исследование слезной жидкости, смывов и соскобов с язвенных поражений роговицы и склеры, биоптатов пораженных тканей на наличие вегетативных форм и цист паразита. Для диагностики амебного энцефалита исследуют спинномозговую жидкость на наличие трофозоитов.

Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены пользования контактными линзами. Нельзя хранить линзы в водопроводной воде или солевых растворах домашнего приготовления. Ограничение контактов с местами обитания акантамеб.

НЕГЛЕРИЯ (Naegleria fowleri) – свободноживущая амеба, обитает в теплых пресноводных водоемах, сточных водах, бассейнах, термальных источниках, распространена повсеместно. При попадании в организм человека неглерии могут переходить к паразитизму (являются факультативными паразитами) и вызывать неглериоз, проявляющийся поражением кожи, легких, глаз и центральной нервной системы. Чаще выявляется у детей и молодых лиц.

Морфология и жизненный цикл. Жизненный цикл включает 3 стадии: амебоидный трофозоит, жгутиковую форму и цисту. Трофозоиты имеют размеры 15-40 мкм, образуют короткие широкие псевдоподии. Двужгутиковая стадия имеет размер 17-20 мкм. Цисты округлые с гладкой двойной стенкой размером 10-20 мкм. Заражение человека неглериями происходит при попадании их в ротовую и носовую полость с загрязненной водой.

Локализация и патогенез. Паразит локализуется вокруг кровеносных сосудов головного мозга, где возникают кровоизлияния и некроз. Развивается амебный энцефалит, возможен летальный исход.

Диагностика: микроскопическое исследование осадка спинномозговой жидкости и биоптатов мозга на обнаружение трофозоитов.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и ограничении купания в водоемах с температурой воды 35˚С и выше.