2. Клинические проявления и диагностика парагонимоза

Заболевание обычно начинается постепенно. По утрам появляется небольшой кашель с выделением скудного количества слизистой мокроты. Со временем кашель усиливается, количество мокроты увеличивается и в ней появляется примесь крови и желтовато-коричневые комочки с яйцами паразита, возникают боли в груди, у некоторых больных температура поднимается до субфебрильных и даже до более высоких цифр. При аускультации легких устанавливается наличие сухих, реже мелкопузырчатых влажных хрипов, иногда прослушивается шум трения плевры. В мокроте обнаруживаются яйца парагонимусов, ромбовидные кристаллы, значительное количество эритроцитов и эозинофилов; при присоединении вторичной инфекции мокрота становится гнойной. В крови нередко эозинофилия при нормальном или несколько повышенном общем количестве лейкоцитов [15].

У части больных парагонимозом возникает экссудативный плеврит, который обычно имеет доброкачественное течение при нормальной температуре и РОЭ. Плевральная жидкость мутноватая, серо-желтого цвета. У отдельных больных возникает геморрагический, а при вторичной инфекции и гнойный плеврит. Специалисты в клиническом течении парагонимоза выделяют четыре стадии.

Первая стадия - стадия инфильтрации. Она длится 1-2 месяца после заражения и клинически характеризуется лихорадкой, кашлем и мокротой без примеси крови и яиц парагонимуса. На рентгенограмме выявляются очаговые инфильтраты неправильных очертаний.

Вторая стадия - стадия формирования цист. Отмечается невысокая лихорадка, кашель с выделением ржавой мокроты с яйцами гельминта, часто кровохарканье. Рентгенологически устанавливается наличие малоинтенсивных затемнений в виде узлов диаметром 8-37 мм; по периферии их - радиальные линейные тени, внутри - светлые вакуоли величиной 2-6 мм.

Третья стадия - стадия фиброза. Клинические симптомы болезни исчезают, на рентгенограмме небольшие изолированные очаги фиброза, дающие интенсивную тень и обладающие на периферии короткими радиальными затемнениями.

Четвертая стадия - стадия кальцификации протекает бессимптомно. Путем рентгенологического исследования в легких обнаруживают единичные или множественные очаги кальцификации, дающие густую гомогенную тень диаметром 2-5 мм [7].

При многолетнем существовании болезни и множественной инвазии возникает пневмосклероз и легочное сердце.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде симптомов ваготонии, иногда резко выраженной, чаще умеренной, а также дистрофическими изменениями в миокарде, что подтверждается электрокардиографическим исследованием.

Эндокринные расстройства проявляются тиреотоксикозом с увеличением щитовидной железы I и II степени (у 5,5% больных). У женщин нередко отмечается нарушение или отсутствие менструаций, наблюдающиеся у 40% лиц молодого возраста.

Комбинированное поражение легких и мозга встречается примерно в 25% случаев. Поражение мозга обычно наблюдается в период обострения легочного процесса и чаще наступает внезапно. Острый мозговой парагонимоз протекает по типу менингита или менингоэнцефалита. Если больной не погибает в острой стадии заболевания, то процесс переходит в хронический и постепенно прогрессирует. В этом случае органическая очаговая симптоматика становится более выраженной и полиморфной, в то время как общемозговые симптомы несколько уменьшаются. Нередко развиваются слепота, параличи, судорожные припадки, психические расстройства и другие симптомы. Больные нередко становятся полными инвалидами или погибают. Полиморфность очаговых симптомов связана с сочетанием различных морфологических изменений в мозге (кисты, рубцы, спайки), распространением процесса на соседние анатомические области и дислокационными явлениями [11].

Из общемозговых симптомов следует отметить интенсивную головную боль у 90,5%, застойные соски зрительных нервов - у 28,5%, рвоту - у 7,2% больных. Психические расстройства обнаруживаются у 71,4% больных и выражаются в эмоциональной вялости, замедленности психических реакций, расстройстве памяти и комбинаторных способностей, нарушении восприятия и у части больных - снижении интеллекта. Нередко психическое состояние определяется симптомокомплексом, сходным с шизофренией (аутизм, ступорозное состояние, расстройства мышления, неадекватность эмоциональных переживаний, негативизм). Головокружения при мозговом парагонимозе наблюдаются у 54,7% больных и связаны с застойными явлениями в мозге или поражением вестибулярной системы.

Припадки с полной потерей сознания отмечаются у 66,8%, типа «малого припадка» - у 7,2%, с неполной потерей сознания или без потери сознания - у 4,6% больных. Перед припадком чаще наблюдается моторная, реже зрительная и сенсорная аура. Продолжительность припадков колеблется от 5-10 мин до 3 часов. Частота припадков от 1-2 в год до нескольких в сутки. Припадки заканчиваются глубоким сном с последующей полной амнезией. Изменения со стороны органов зрения чаще носят очаговый характер: сужение полей зрения у 35,3%, понижение остроты зрения у 32,3% больных [9].

Диагноз парагонимоза легких основывается на данных клинического и рентгенологического обследования больного и результатах исследования мокроты и фекалий на яйца парагонимусов.

Лабораторные методы исследования включают в себя такие процедуры: микроскопия мокроты; биохимическое и общее исследование крови; копроовоскопия.

Программа инструментальной диагностики содержит такие методы исследования: лапароскопия; КТ; МРТ; рентген лёгких; биопсия кисты; УЗИ органов брюшной полости.

В первые 3 месяца после заражения, когда паразиты еще не достигли половой зрелости, яиц обнаружить не удается. В этот период большую помощь могут оказать иммунологические реакции - кожная аллергическая проба и реакция связывания комплемента, которые становятся положительными через 2-3 недели после заражения. При дифференциальном диагнозе следует учитывать туберкулез и тумор легких. Отсутствие возбудителей туберкулеза в мокроте, отрицательные иммунологические реакции на туберкулез, особенности течения этого заболевания позволяют его исключить. При туморе легких затемнение более интенсивное, чем при парагонимозе; оно не увеличивается в размере при парагонимозе, при туморе же быстро растет [8].

Таким образом, начальным клиническим проявлением парагонимоза является постепенно нарастающий кашель с последующим выделением комочков с яйцами паразита. Специалисты выделяют четыре стадии развития клинических проявлений парагонимоза. При поражении головного мозга могут развиваться припадки, судороги, сужение полей зрения. Диагностика парагонимоза заключается в изучении клинической картины недуга, данных рентгенологических и лабораторных исследований.