Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

genealog

.doc
Скачиваний:
5
Добавлен:
15.10.2018
Размер:
37.89 Кб
Скачать

АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ

для исполнения запроса генеалогического характера*

по документам ОКУ «Государственный архив Липецкой области»

(примерная форма)

1.

Фамилия, имя, отчество.

Для женщин – девичья фамилия и в замужестве – в зависимости от количества браков

2.

Дата рождения, брака, смерти, если неизвестно, то приблизительно, в пределах нескольких лет

3.

Место рождения, крещения, брака, смерти: губерния (область), уезд (район), волость, город, село, деревня.

Для деревни – название церкви села, в приход которой она входила.

4.

Место жительства

5

Национальность, вероисповедание

6

Сословие: дворянство, почетное гражданство, казачество, духовенство, городское сословие (мещане, цеховые (ремесленники), купечество, крестьяне

7

Звание, чин, титул

8

Семейное положение. Фамилия, имя, отчество жены (мужа)

9

Место службы (где, когда); титулы, звания, чины, награды

10

Образование: название учебного заведения, факультета, когда учился и закончил

11

Владение землей, недвижимостью (где): губерния (область), уезд (район), волость, город, село, деревня

12

Другие известные Вам факты и подробности, которые Вы считаете нужным сообщить для проведения поиска

13

Кому и по какому адресу выслать ответ (название организации или фамилия, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, телефон)

14.

Паспортные данные:

Номер:

Серия:

Дата выдачи:

15

Дата заполнения анкеты-заявления

Подпись заявителя

* Исполнение запросов организаций или граждан осуществляется в порядке оказания платных услуг или самостоятельно в читальном зале ОКУ «ГАЛО». См. стоимость услуг, предоставляемых ОКУ «ГАЛО»

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального Закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку и использование моих персональных данных содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мной документах.

________________________ __________________________

(дата) (подпись заявителя)

Соседние файлы в предмете Этнография