genealog
.docАНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
для исполнения запроса генеалогического характера*
по документам ОКУ «Государственный архив Липецкой области»
(примерная форма)
1. |
Фамилия, имя, отчество. Для женщин – девичья фамилия и в замужестве – в зависимости от количества браков |
|
2. |
Дата рождения, брака, смерти, если неизвестно, то приблизительно, в пределах нескольких лет |
|
3. |
Место рождения, крещения, брака, смерти: губерния (область), уезд (район), волость, город, село, деревня. Для деревни – название церкви села, в приход которой она входила. |
|
4. |
Место жительства
|
|
5 |
Национальность, вероисповедание |
|
6 |
Сословие: дворянство, почетное гражданство, казачество, духовенство, городское сословие (мещане, цеховые (ремесленники), купечество, крестьяне |
|
7 |
Звание, чин, титул |
|
8 |
Семейное положение. Фамилия, имя, отчество жены (мужа) |
|
9 |
Место службы (где, когда); титулы, звания, чины, награды |
|
10 |
Образование: название учебного заведения, факультета, когда учился и закончил |
|
11 |
Владение землей, недвижимостью (где): губерния (область), уезд (район), волость, город, село, деревня |
|
12 |
Другие известные Вам факты и подробности, которые Вы считаете нужным сообщить для проведения поиска |
|
13 |
Кому и по какому адресу выслать ответ (название организации или фамилия, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, телефон) |
|
14. |
Паспортные данные: Номер: Серия: Дата выдачи: |
|
15 |
Дата заполнения анкеты-заявления
|
Подпись заявителя |
* Исполнение запросов организаций или граждан осуществляется в порядке оказания платных услуг или самостоятельно в читальном зале ОКУ «ГАЛО». См. стоимость услуг, предоставляемых ОКУ «ГАЛО»
В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального Закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку и использование моих персональных данных содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мной документах.
________________________ __________________________
(дата) (подпись заявителя)