Задачи к госэкзамену по детской хирургии - стр. 14 из 14

Хирургия новорожденных

1. Сразу после рождения у ребенка отмечается выделение пенистой слизи изо рта и носа. После отсасывания слизь вновь быстро накап­ливается. Цианоз. В легких влажные хрипы. О чем можно думать? Какое обследование необходимо предпри­нять в первую очередь? Возможна ли диагностика данного порога антенатально (на основании каких признаков)? О чем говорит взду­тие живота при данном пороке? Тактика в родильном доме. Методы обследования в стационаре. Лечение. Возможные осложнения (ран­ние, поздние).

Атрезия пищевода.

2. У ребенка, родившегося с массой тела 4 кг, сразу после рожде­ния тяжелое общее состояние. Бледность кожи и слизистых. Вялость. Ребенок постанывает. Лабораторно - анемия. Живот подвздут, паль­пация вызывает беспокойство ребенка. Увеличены размеры печени. Ваш предположительный диагноз? Методы обследования. Неотлож­ные мероприятия. Возможные варианты лечения.

Родовая травма печени, подкапсулярная гематома, 2-моментный разрыв.

3. У ребенка сразу при рождении в поясничной области отмечается опухолевидное образование, покрытое тонкими оболочками. Ваш диагноз? Тактика на догоспитальном этапе? Варианты по­рока? План обследования. Лечебная тактика. В случае оперативного лечения - тактика после выписки ребенка из стационара?

Предположительно позвоночная грыжа.

4. У ребенка, родившегося с массой тела 3,5 кг, в первые часы по­сле рождения отмечается рвота желудочным содержимым. Живот втянут, несколько выбухает в эпигастральной области, вздутие исче­зает после рвоты. При пальпации живот безболезненный. Меконий отходил. Ваш диагноз? Какое обследование необходимо провести в пер­вую очередь в родильном доме? Тактика на догоспитальном этапе? Меры первой помощи? Возможна ли диагностика данной патологии антенатально? Методы обследования в стационаре. Лечение.

Врождённая высокая кишечная непроходимость.

5. В первые сутки (через несколько часов) после рождения у ребен­ка возникла и стала нарастать в динамике дыхательная недостаточ­ность (одышка, цианоз, затрудненное дыхание). При физикальном обследовании дыхание слева резко ослаблено, перкуторно - тимпа­нит, сердце смещено вправо. Какую хирургическую патологию сле­дует заподозрить? С чем и каким образом необходимо дифференци­ровать эту патологию в первую очередь? Методы обследования. Ме­ры первой помощи в родильном доме. Лечение.

Диафрагмальная грыжа.

6. При первичном осмотре сразу после рождения на шее сзади у ребенка определяется мягкоэластичное опухолевидное образование, покрытое неизмененной кожей, безболезненное при пальпации. Дру­гой патологии при осмотре не выявлено. Тактика врача-педиатра родильного дома? Необходимые методы обследования. Наиболее вероятный диагноз? С чем необходимо дифференцировать выявлен­ную патологию?

Менингоцеле.

7. У ребенка на вторые сутки после рождения отмечается неодно­кратная рвота с примесью мекония в рвотных массах. Ребенок беспо­коится, постанывает. Живот вздут, несколько болезненный при паль­пации. Меконий не отходил. Ваш диагноз? Необходимое обследование в родильном доме? Меры первой помощи на догоспитальном этапе? Какие виды врож­денной патологии и с помощью каких методов обследование необхо­димо дифференцировать в стационаре? Длительность предопераци­онной подготовки? Лечение.

Врождённая низкая кишечная непроходимость.

8. У недоношенного ребенка (1800 г) сразу после рождения при первичном осмотре в поясничной области определяется мягко-эластичное опухолевидное образование 4×4 см, покрытое кожей. Отмечается снижение движений в нижних конечностях. Увеличены размеры головы. Необходимые обследования в родильном доме? Ваш диагноз? Тактика врача-педиатра родильного дома. Тактика при антенаталь­ной диагностике данной патологии. Обследование в хирургическом стационаре. Варианты тактики. В случае хирургического лечения - ведение ребенка после выписки его из стационара.

Менингомиелоцеле.

9. Доношенный ребенок родился с массой 3 кг. Оценка по шкале Apgar 8/9 баллов. При осмотре и физикальном обследовании патологии не выявлено. Через несколько часов после рождения состояние стало ухудшаться - ребенок вялый, бледный, периодически беспокоится. Появился цианоз, усиливающийся при беспокойстве. Дыхание по­верхностное, с участием мышц грудной клетки. При аускультации дыхание ослаблено, особенно слева, тоны сердца смещены вправо. Ваш предположительный диагноз? Какие два вида патологии не­обходимо дифференцировать в первую очередь? Методы обследова­ния? Каким образом проводить дифференциальную диагностику при отсутствии возможности применения вспомогательных методов об­следования? Меры первой помощи при каждом из этих двух видов патологии?

Диафрагмальная грыжа.

10. У ребенка при первичном осмотре сразу после рождения выяв­лено опухолевидное образование больших размеров (6×6 см) в по­ясничной области, покрытое резко истонченной кожей. Отмечается также постоянное вытекание мочи, зияние ануса. Ваш диагноз? Какой вариант порока можно предположить на ос­новании клинической картины? Консультация каких специалистов необходима? Тактика при антенатальном выявлении порока? Тактика врача-педиатра родильного дома? В случае хирургического лечения - тактика после выписки ребенка из стационара? В наблюдении каких специалистов он будет нуждаться?

Предположительно тератома или порок развития спинного мозга/позвоночника. Очень похоже на того мальчика, которого мы видели на цикле по порокам развития у тёти-профессора.

11. У новорожденной девочки двух суток жизни с рождения отме­чаются срыгивания желудочным содержимым. После начала кормле­ния срыгивания и рвота усилились. Появились и нарастают в дина­мике признаки эксикоза. При осмотре - сухость кожного покрова и слизистых. Живот ассиметричен, несколько выбухает в эпигастральной области, это выбухание становится меньше после рвоты. По ла­бораторным данным - признаки сгущения крови, с повышением цифр гематокрита. Ваш диагноз? Методы обследования? Какие пороки развития мо­гут проявиться подобной клинической картиной? Тактика при анте­натальной диагностике порока? Обследование в хирургическом ста­ционаре? Методы лечения?

Предположительно кишечная непроходимость или стеноз/атрезия привратника.

12. Ребенок родился с массой 4,5 кг. Роды затяжные. Родостимуляция. Закричал сразу. Оценка по шкале Apgar 7/8 баллов. При осмотре сра­зу после рождения живот не вздут, при пальпации мягкий, безболез­ненный, отмечено увеличение размеров печени. Состояние при рож­дении расценено как средней тяжести. К концу первых суток жизни состояние стало ухудшаться - ребенок беспокоится, отмечается бледность кожи, тахикардия. Появилось вздутие живота, живот при пальпации болезненный. Меконий отходил. В анализах крови - ане­мия. Ваш диагноз? Тактика врача-педиатра родильного дома? Методы обследования в стационаре? Лечение?

Двухмоментный разрыв печени или подкапсульная гематома с разрывом.

13. Ребенок в возрасте 4 мес, болен 3 суток. Жалобы матери на при­ступообразное беспокойство, сменявшееся в начале заболевания «светлым» промежутком. Впоследствии между приступами беспо­койства ребенок вялый, адинамичный. Была многократная рвота. Отмечался стул с примесью слизи, напоминающей «малиновое же­ле». При очередном акте дефекации резко беспокоится, в области ануса появилось ярко-красное образование. Ваш предположительный диагноз? С чем необходимо диффе­ренцировать предполагаемое заболевание? Необходимое обследова­ние? Лечение?

Инвагинация с выпадением.

14. Ребенку 5 мес. Заболел 7 часов назад. Среди полного здоровья стал резко беспокоиться. Приступы беспокойства сменялись абсо­лютно светлым «светлым» промежутком. Мать связывает беспокой­ство с тем, что накануне ребенку впервые введен очередной при­корм. После начала заболевания был оформленный стул с примесью слизи, напоминающей «желе» розовой окраски. Была двукратная рво­та. Ваш диагноз? Тактика? Методы обследования? Лечение?

Инвагинация?

15. Ребенку 12 дней. Родился с нерезко выраженной желтухой, ко­торая расценивалась как физиологическая, поскольку самочувствие ребенка было удовлетворительным. С рождения периодически отме­чался обесцвеченный стул, темная моча. Ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра. Однако с течением времени желтуха нарастает, моча темная, стул обесцвеченный. Печень большая, плотная, безболезненная. Ваш предположительный диагноз? Между какими видами пато­логии необходимо провести дифференциальную диагностику? Ка­кую хирургическую патологию следует заподозрить? Методы обсле­дования? В случае подтверждения хирургической патологии сроки и методы лечения?

Атрезия или гипоплазия желчных ходов, д/д с ГБН, токсоплазмозом, ЦМВ, краснухой. Реакция Кумбса, резус и т.д., ферменты печени, УЗИ печени и желчного пузыря, гепато-билиарная сцинтиграфия с соединениями, меченными Tc⁹⁹, чрескожная ХХГ под контролем лапароскопа. Если атрезия или гипоплазия, нужно делать портоэнтероанастомоз. Также может быть киста или пигментная пробка холедоха, сгущение желчи, спонтанная перфорация внепечёночных желчных протоков, деструктивный холецистит, перенесённый ВУ гепатит, кольцевидная поджелудка, атрезия и стеноз ДПК, пилоростеноз.

16. Новорожденный мальчик 25 дней жизни заболел 4 дня назад. Со слов мамы, среди полного здоровья начались срыгивания, быстро перешедшие в рвоты фонтаном после кормления. Рвоты молоком, иногда створоженным молоком. Мама говорит, что ребенок стал редко мочиться, а также стали отмечаться запоры. Мальчик родился с массой 3 кг, был выписан из родильного дома на 5-е сутки жизни. За первые 3 недели прибавил 800 г. В настоящее время масса 3600 (убавил 200 г с начала заболевания). Ваш диагноз? Какие симптомы (при осмотре и физикальном об­следовании) могут быть выявлены при данной патологии? Методы обследования? С какого метода следует начинать обследование? Лечение заболевания.

Пилоростеноз.

17. У новорожденной девочки, родившейся с массой 3,5 кг, сразу после рождения отмечается увеличение в размерах живота. Функция жиз­ненно важных органов не нарушена. Состояние удовлетворительное. Мочится нормально. Меконий отходит. Живот несколько асиммет­ричен, безболезненный при пальпации. В брюшной полости пальпи­руется мягко-эластичное, хорошо смещаемое округлое образование размерами 8×10 см. Ваш предположительный диагноз? Методы обследования? С ка­кого метода следует начинать обследование? Лечение?

Киста яичника. Удалять или провести марсупилизацию. Кроме того, может быть киста большого сальника, киста брыжейки, энтерокисты (типа удвоения тонкого кишечника). Всё это г... также надо удалять.

18. Новорожденному мальчику 3 недели. Родился с массой 3 кг. С рож­дения отмечалось затруднение отхождения стула. В динамике само­стоятельное отхождение стула прекратилось совсем, стул мама полу­чает только после клизмы. Каловые массы напоминают глину. Задержка стула сопровождается вздутием живота. Ребенок при этом отказывается от еды. Иногда на фоне вздутия живота отмечает­ся рвота. В массе тела не прибавляет. К настоящему времени весит 3100. При осмотре ребенок вялый, бледный. Обращает на себя внимание увели­ченный в размерах живот. Через брюшную стенку контурируются расширенные кишечные петли. Ваш предположительный диагноз? Методы обследования? Какой метод обследования является основным? Правила его проведения? Какие осложнения могут развиваться у новорожденных с данной патологией? Лечение?

Болезнь Гиршпрунга.

19. У девочки, родившейся с массой 3 кг, сразу после рождения, при первичном осмотре в крестцово-копчиковой области определяется опухолевидное образование размерами 8×10 см, покрытое неизме­ненной кожей, безболезненное при пальпации. Мочеиспускание не нарушено. Меконий отходит свободно. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Ваш диагноз? Методы обследования? Показания к оперативному лечению? Сроки хирургического лечения? Сроки и характер наблю­дения ребенка в послеоперационном периоде (после выписки из ста­ционара)?

Тератома.