- •Тема 3: «Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки и Наружных грыж живота»
- •I. Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки
- •I. Покровный слой
- •II. Мышечно-апоневротический слой
- •2) Внутренняя косая мышца живота.
- •III. Позадимышечный слой
- •Белая линия, пупок и пупочное кольцо
- •II. Топографическая анатомия Наружных грыж живота
- •Классификация грыж живота
- •II. Анатомическая классификация
- •Строение наружных грыж живота
- •Характеристика грыжевых ворот
- •Характеристика грыжевого мешка
- •«Жировая» грыжа
- •Скользящая грыжа
- •Стадии паховых грыж
- •Межстеночная (интерстициальная) грыжа
- •Происхождение грыж
- •Профилактика приобретённых грыж
- •Причины образования врождённых грыж
- •Причины возникновения послеоперационных грыж и рецидивов грыж
- •Клиническая классификация и осложнения грыж
- •Виды ущемления
- •Осложнения самостоятельно вправившихся и насильственно вправленных ущемлённых грыж
- •Другие осложнения грыж
- •Редкие виды грыж
- •Внутренние грыжи живота
- •Классификация внутренних грыж живота
- •Аномалии мочевого протока (аномалии урахуса)
- •Эмбриогенез:
- •Паховый канал
- •Предгрыжевое состояние
- •Классификация паховых грыж.
- •Топографическая анатомия бедренных грыж
- •Бедренные грыжи
- •Бедренный канал
III. Позадимышечный слой
1) Поперечная фасция является частью внутрибрюшной фасции.
В паховой области поперечная фасция сливается с паховой связкой, а по средней линии прикрепляется к задней поверхности симфиза.
При выхождении внутренностей (например, при врождённой паховой грыже) из брюшной полости внутрибрюшная фасция входит в состав оболочек грыжевого мешка.
2) Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от пристеночной (париетальной) брюшины. Кзади предбрюшинная клетчатка переходит в забрюшинную клетчатку.
3) Пристеночная брюшина. Внизу, по передней брюшной стенке, она не доходит до паховой связки примерно на 1 см (здесь в клетчатке проходят наружные подвздошные сосуды и лимфузлы).
В лобковой области у места перехода на мочевой пузырь брюшина образует поперечно расположенную переходную складку.
С мочевого пузыря у мужчин брюшина переходит на прямую кишку, оттуда на заднюю брюшную стенку;
у женщин брюшина с мочевого пузыря переходит на матку, с неё – на прямую кишку.
Рис. 1. Органы брюшной полости на горизонтальном разрезе туловища на уровне между телами II и III поясничных позвонков.
1-межпозвоночный диск между телами II и III поясничных позвонков; 2-мышца-разгибатель туловища; 3-большая поясничная мышца; 4-левая почка; 5-левая околоободочная борозда; 6-нисходящая ободочная кишка; 7-левый брыжеечный синус; 8-пристеночная (париетальная) брюшина; 9-прямая мышца живота (левая); 10-брыжейка тонкой кишки; 11-тонкая кишка; 12-висцеральная брюшина; 13-аорта; 14-нижняя полая вена; 15-правый брыжеечный синус; 16-восходящая ободочная кишка; 17-двенадцатиперстная кишка; 18-правая околоободочная борозда; 19-правая почка; 20-квадратная мышца поясницы (правая).
Белая линия, пупок и пупочное кольцо
Белая линия образуется за счёт перекрещивающихся сухожильных пучков четырёх широких мышц живота.
В белой линии имеются сквозные (проникающие через всю её толщу до брюшины) щелевидные промежутки. Через них проходят сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной. Эти щели могут служить местом выхода грыж белой линии.
Пупочное кольцо - отверстие, окаймлённое апоневротическими волокнами белой линии живота.
Через пупочное кольцо в период внутриутробного развития проходят три сосуда и мочевой проток:
- две пупочные артерии превращаются в дальнейшем в латеральные пупочные связки,
- урахус (мочевой проток) – в срединную пупочную связку, а
- пупочная вена – в круглую связку печени.
После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью с образованием пупочного рубца.
Пупок – втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца.
Слои, образующие пупок:
- тонкая кожа, сращенная с рубцовой тканью,
- пупочная фасция и
- брюшина.
Здесь нет ни подкожной клетчатки, ни предбрюшинной клетчатки.
Пупочная фасция (представляет собой часть внутрибрюшной фасции) срастается с пристеночной брюшиной, а также влагалищами прямых мышц.
Нередко фасция развита слабо.
Пупочной кольцо может быть местом выхода пупочных грыж.
Кровоснабжение передней брюшной стенки осуществляется
- передними ветвями нижних межреберных артерий,
- поясничными артериями, а также
- верхней и нижней надчревными артериями (из внутренней грудной и из наружной подвздошной),
- глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (из наружной подвздошной),
- артериями, берущими начало от бедренной артерии (поверхностной надчревной, поверхностной артерией, огибающей подвздошную кость).
Вены располагаются рядом с артериями.
Лимфа оттекает
- из верхней половины передней брюшной стенки в подмышечные и частично поясничные лимфатические узлы,
- из нижней половины — в паховые лимфатические узлы.
Иннервируют переднюю брюшную стенку
- 6 нижних межреберных нервов, а также
- пояснично-подчревные и подвздошно-паховые нервы (из поясничного сплетения).