Ведение послеоперационного периода

Ведение послеоперационного периода при этих операциях несколько отличается от обычного.

Сразу после операции больную обкладывают грелками, на живот кладут мешочек с песком, который впоследствии заменяют на пузырь со льдом.

При необходимости продолжается инфузионная терапия и обезболивание. Абсолютно необходимым считают превентивное применение антибиотиков. Кроме того необходима витаминотерапия и адекватное питание. Если диагноз внематочная беременность остается под сомнением, врачи часто прибегают к лапароскопии. Это одновременно и диагностическая, и собственно хирургическая операция, которая проходят, по показаниям, под общим или местным наркозом.

При этой ситуации под контролем эндоскопической аппаратуры врач вводит в брюшную полость пациентки инструменты и производит операцию. Если внематочная беременность подтверждается, операция происходит сразу же.

В гинекологии данная процедура получила особенно широкое распространение, и именно врачи, специализирующиеся на заболеваниях женской половой системы, впервые стали применять лапароскопию на практике, ведь с ее помощью можно диагностировать и излечить такие недуги как киста яичников, эндометриоз, спайки маточных труб, бесплодие, внематочная беременность и многие другие.

Лапароскопия разделяется на диагностическую и оперативную.

Диагностическую лапароскопию наиболее часто проводят при следующих состояниях:

Боль в животе (причиной которой может быть внематочная беременность, спайки, аппендицит, острые инфекционные поражения органов, внутренние кровотечения и т.д).

Опухоли органов брюшной полости. Часто обнаруживаются при пальпации на осмотре или же самой пациенткой. Диагностическая лапароскопия позволяет определить природу подобных новообразований.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, которое часто указывает на проблемы с яичниками (фиброма, раковая опухоль и т.д.).

Оперативная лапароскопия:

Оперативная лапароскопия подразумевает хирургическое вмешательство без разреза брюшной полости.

Лапароскопия – очень эффективная операция, с помощью которой оперируются и диагностируются заболевания практически 60-70% женщин, обратившихся по поводу гинекологических проблем.

При проведении лапароскопии не затронуты ткани и органы, расположенные вблизи очага болезни; значительно сокращается возможность возникновения осложнений; пациенты быстрее восстанавливаются. Это, несомненно, делает лапароскопию методом выбора в диагностике и лечении гинекологических заболеваний на сегодняшний день.

Конечно же, лапароскопия помогает удалить последствия внематочной беременности – провести пластическую операцию на маточной трубе с удалением плодного яйца и с восстановлением целостности маточной трубы как важнейшего органа репродуктивной системы. Лечение внематочной беременности.

Лапароскопия:

Во время лапароскопии под общим наркозом (обезболивание с полной потерей чувствительности) делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) - специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца- хирург может произвести туботомию(разрез маточной трубы) либо тубэктомию ( удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно.

Тубэктомию выполняют в тех случаях, когда изменения в маточной трубе необратимы( при нарушенной трубной беременности), а также в случае рецидива трубной беременности в той же маточной трубе после проведенной туботомии. При выраженном спаечном процессе в малом тазу также более целесообразно проведение тубэктомии. Во время тубэктомии последовательно коагулируют и иссякают участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе(“мезосальпинкс”) и истмический отдел маточной трубы. Плодное яйцо вместе с удаленной маточной трубой извлекают из брюшной полости. Проводят тщательную санацию брюшной полости.

Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия -подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и т.д.).Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с лапаротомией: отсутствие рубцов после операции, незначительная кровопотеря во время операции, поэтому в подавляющем большинстве случаев для лечения внематочной беременности используют именно лапароскопию.

Лапаротомия:

Лапаротомию применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основное показание к проведению лапаротомии при внематочной беременности - большая кровопотеря, которая может угрожать жизни больной. Во время лапаротомии под общим наркозом производится надрез по передней брюшной стенке. Хирург рукой выводит матку с беременной трубой и яичником в операционную рану. На маточный конец трубы накладывают зажим. Параллельно накладывают другой зажим на связку яичника. Далее в местах зажимов трубу пересекают и перевязывают. Мезосальпинкс, захваченный зажимом прошивают. Дефект брюшины закрывают путем наложения серо-серозных швов на мезосальпинкс и круглую связку матки. Беременную маточную трубу удаляют.

Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.

Что касается редких форм внематочной беременности - подход индивидуален. Оперативные доступы те же самые, что и при трубной беременности. Исключение представляет шеечная беременность.

При яичниковой беременности удаляют ту часть яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. При брюшной беременности удаляют плодной яйцо и проводят гемостаз (остановку кровотечения).

При шеечной беременности ситуация обстоит сложнее. Операция проводится строго лапаротомическим доступом с последующим удалением матки. Отсрочка оперативного вмешательства может привести к профузному кровотечению с летальным исходом. К счастью, данный вид внематочной беременности является крайней редкостью.

В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами), но целесообразность этих методов пока не подтверждена.

Лечить внематочную беременность народными средствами ни в коем случае нельзя! Это не просто не полезно, но и опасно для жизни. Только своевременное обращение к гинекологу поможет избежать осложнений.

Консервативные методы лечения эктопической беременности

При наличии прогрессирующей внематочной беременности небольшого срока успешно применяется метотрексат.

Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт.

Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.