I. по срочности

Первичная		Вторичная	Поздняя	Реампутация
(экстренная		(срочная)	(плановая)	(повторная)
)		Усекается	Удаляется	При ней
Выполняется		конечность как	конечность при	корректируется
в порядке		очаг	злокачественной	функционально
оказания		интоксикации	опухоли,	непригодная для
первой		при явлениях,	хроническом	протезирования
хирургическ		угрожающих	остеомиелите с	культя (порочная
ой помощи,		жизни	незакрывающимися	культя). Или ранее
во время		больного,	свищами и угрозе	выполненный
которой		неэффективно	развития	оперативный приѐм
удаляются		сти	амилоидоза, или	не достиг цели из-за
явно		проводимого	для отсечения	прогрессирования
нежизнеспос		консервативно	анатомически и	анаэробной
об-ные		го и	функционально	инфекции и
* Культя -Остаток искалеченной, ампутированной руки				развившейся
ткани.		хирургическог	неполноценного
или ноги

II. по показаниям:

1)Абсолютные показания:

1.Полное или почти полное отделение конечности при ранении или травме (завершение травматической ампутации);

2.Открытое повреждение конечности с раздроблением костей и суставов на значительном протяжении, с повреждение многих магистральных сосудов и нервов, с обширным повреждением мышц не менее 2/3 объѐма по периметру;

3.Гангрена конечности различного происхождения (анаэробная, диабетическая, облитерирующий эндартериит, ожоги, отморожения, электротравма, ишемическая гангрена в связи с ранением и перевязкой магистральных сосудов и т.д);

Наличие тяжелой инфекции, развившейся в очаге повреждения конечности и угрожающей жизни больного;

Злокачественные опухоли костей, когда невозможно радикальное удаление очага поражения.

2)Относительные

показания:1. Длительно существующие нейротрофические язвы, не поддающиеся консервативному и оперативному

лечению или с наклонностью к злокачественному перерождению;

2.Амилоидоз внутренних органов на почве хронического остеомиелита;

3.Распространенные туберкулѐзные поражения суставов, преимущественно у лиц пожилого возраста, когда резекция суставов не может дать эффекта;

4.Врожденные деформации и аномалии конечностей, не подлежащие коррекции.

		III. по форме рассечения
		мягких тканей:
	Эллипсовидн				лоскутная
	ая (овальная)		Круговая
			(циркулярная)		Однолоскутные
					Двулоскутные
	Одномоментные Двухмоментные
	Трехмоментные

а – круговая ампутация;

б – овальная ампутация;

в – однолоскутная ампутация;

г – двухлоскутная ампутация.

Эллипсовидная (овальная)

ампутация

Применяется в тех случаях когда плоскость сечения мягких тканей направлена под углом относительно продольной оси конечности, и ее срез напоминает эллипс.

В настоящее время, применяется редко, поскольку технически она сложнее круговой, а преимущества минимальны

Круговая (циркулярная)

Мягкие ткани рассекаются ампутационным ножом перпендикулярно к продольной оси конечности, в результате ее поперечное сечение напоминает круг – отсюда и название ампутации. Круговые ампутации выполняются в тех областях конечности, где кость со всех сторон равномерно окружена мягкими тканями (бедро, плечо)

В зависимости от способа рассечения мягких тканей конечности, выполненного одним, двумя или тремя круговыми движениями ножа, круговые ампутации делятся на: одномоментные; двухмоментные, трехмоментные

*Момент ампутации - рассечение мягких тканей строго в одной определенной плоскости

Способы рассечения мягких тканей при

круговой ампутации конечности.а – гильотинная

ампутация;

б – одномоментная ампутация;

в – двухмоментная ампутация;

г – трехмоментная ампутация;

д – фасциопластическая ампутация;

е – тендопластическая ампутация;

1 – кость;

2 – надкостница;

3 – мышцы;

Одномоментная

круговая ампутация
	Мягкие ткани рассекаются в один
	прием. Кость перепиливают на том же
	уровне.

В отличие от гильотинной ампутации при одномоментной операции ткани сшивают.

Недостатки:

-недостаток тканей для укрытия костного опила, ткани приходиться ушивать с выраженным натяжением.

-образование порочной культи после делает необходимым в последующем ее исправление с помощью реампутации.

Достоинства:

-простота и быстрота выполнения, поэтому её целесообразно проводить у пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии;

- зияние раневой поверхности поперечного среза, что обеспечивает хорошую аэрацию тканей при газовой гангрене.

Гильотинные ампутации(-разновидность

одномоментной круговой

Все мягкие ткани, а именно, кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция и мышцы до кости рассекаются одним круговым движением ножа. И на этом же уровне без учета ретракции необходимо перепиливать кость.

Достоинство способа заключается в том, что он простой и быстрый может применятся в условиях массового поступления раненых с тяжелыми огнестрельными травмами и анаэробной инфекцией.

Недостатки:

-все гильотинные ампутации требуют реампутации, т.к. при их выполнении образуется порочная конической формы культя непригодная к протезированию. Такая гильотинная ампутация считается предварительной и требует реампутации.

Показания к гильотинной ампутации резко ограничены и допустимы только при развитии газовой гангрены и нарастании тяжести состояния больного. Проводятся они исключительно по жизненным показаниям.