План самостоятельной работы:

Самостоятельно собрать паспортные данные и жалобы у курируемого больного. Провести детализацию жалоб. Провести опрос по системам. При собирании жалоб необходимо помнить о соблюдении правил врачебной этики и деонтологии. Полученные данные предоставить преподавателю в письменном виде. Пример записи полученных результатов: см. схему истории болезни для студентов.

Контрольные задания:

1. К поражению какой системы организма можно отнести заболевание, сопровождающееся выраженной бледностью кожных покровов, отечностью лица (особенно области век) преимущественно по утрам, макрогематурией, олигурией?

2. К поражению какой системы организма относятся жалобы больного на инспираторную одышку, вынужденное положение (ортопное), кашель с кровянистой мокротой, боли и тяжесть в правом подреберье, отеки голеней?

3. Больной жалуется на металлический вкус во рту, отрыжку, тяжесть в эпигастральной области после еды, склонность к поносам. О каком заболевании должен думать врач?

Литература

Основная:

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1995. Схема истории болезни для студентов.

Лекция по теме занятия.

Дополнительная:

Пропедевтика внутренних болезней /под ред. З.Х. Василенко/ Москва, Медицина, 1989.

Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней.

Минеи, 1986.

Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1975. Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней. Киев, "Вища школа", 1972.

ЗАНЯТИЕ 3.

Тема: Анамнез болезни и жизни.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: схему сбора анамнеза болезни и жиз­ни; уметь: собирать анамнез болезни и жизни и построить предполо­жение о поражении системы органов на основании полученных данных; быть ознакомленным: с методикой собирания анамнеза болезни и жизни.

План организационная структура занятия:

Контроль исходного уровня знаний - 10 мин.

Демонстрация преподавателем на больном методики сбора анамнеза болезни и жизни - 15 мин.

Самостоятельная работа студентов по сбору анамнестиче­ских данных и их разбор - 60 мин.

Подведение итогов, задание на дом - 5 мин.

Вопросы для теоретической подготовки:

Анамнез болезни его значение в диагностике. Значение анамнеза жизни. Роль сведений, касающихся детского возраста. Роль сведений о трудовой деятельности. Влияние профессиональных вредностей и специфических условий работы. Влияние условий бы­та на состояние больного (жилище, питание, одежда). Значение сведений о перенесенных в прошлом заболеваниях. Влияние вредных привычек на течение заболевания. Значение семейного анамнеза.

Содержание:

Анамнез болезни (anamnesis morbi) должен отражать разви­тие заболевания от его начала до настоящего момента. Необходимо выяснить время появления первых симптомов заболевания и детально их описать. Охарактеризовать начало болезни (острое, постепенное). С чем связано, по мнению больного, данное заболевание. Выяснить время первого обращения к врачу, назначалось ли лечение (амбула­торное, стационарное), какое и его результаты. Подробно выяс­нить течение заболевания: наблюдалось ли улучшение или ухудшение состояния за время болезни. Появились ли новые симптомы (какие, время их появления). Предполагаемая причина последнего ухудшения состояния здоровья, что явилось причиной госпитализации.

Важное значение придается истории жизни (anamnesis vitae) больного, поскольку она дает возможность выявить ряд индивидуа­льных особенностей больного (как приобретенных, так и наследст­венных), условия быта и его труда, перенесенные заболевания и т.д. Собирая сведения, касающиеся детского возраста, обращают вни­мание на место рождения больного, ибо известно, что некоторые болезни (например эндемический зоб, малярия) больше распростране­ны в одних местностях и редко встречаются в других; кроме того, климат местности иногда оказывает влияние на состояние здоровья и изменяет восприимчивость к некоторым болезням. Далее выясняют возраст родителей больного при его рождении, каким по счету ре­бенком был в семье, как развивался в детстве, не отставал ли в физической или умственном развитии от сверстников, как учился. Эти сведения позволяют оценить состояние здоровья больного при рождении в детском возрасте.

Большое значение имеет расспрос больного о его трудовой деятельности - трудовой анамнез. Выяснение наличия даже в прош­лом профессиональных вредностей может способствовать правильному распознаванию заболевания. Обстановка и характер работы могут быть прямой причиной некоторых заболеваний, а также влияют на восприимчивость к самым разнообразным болезням, предрасполагая к ним, и накладывал отпечаток на их течение.

Большое значение для состояния здоровья имеют жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного (отдельная квар­тира или общежитие, комната в полуподвале и прочие санитарные условия). Нужно установить семейное положение больного, сколько человек живет вместе с ним, состояние их здоровья; какова материальная обеспеченность семьи. Нужно выяснить режим питания больного, сбалансирован ли его пищевой рацион по основным питательным ве­ществам - белкам, жирам, углеводам, витаминам.

Необходимо также установить, какие болезни перенес больной. Нередко заболевание, по поводу которого обратился больной к врачу, может быть следствием или осложнением ранее перенесенной болезни. Некоторые инфекционные заболевания (корь, скарлатина), сопровождаются выработкой стойкого иммунитета к данной инфекции; после других инфекционных заболеваний (рожа, ревматизм) остается склонность к их повторению.

Выявляют также вредные привычки: курение ( с каких лет на­чал курить, сколько сигарет в день); употребление спиртных на­питков (частота и количество), наркотиков.

Наследственная предрасположенность играет в ряде случаев немаловажную роль в диагностике заболеваний. Поэтому необходимо выяснить состояние здоровья родителей и ближайших родственников. Такие заболевания, как, например, гемофилия, гемолитическая ане­мия, сахарный диабет, психические заболевания могут передаваться по наследству. Необходимо также принимать во внимание возможность семейных заболеваний, зависящих от условий быта, питания, образа жизни (склонность к ожирению, подагре, туберкулезу).

План самостоятельной работы:

Самостоятельно собрать жалобы и анамнез у курируемого больного. При собирании анамнеза необходимо помнить о таких правилах деон­тологии, как уважительное обращение к больному по имени и отчеству, умении внимательно выслушать рассказ больного, необходимо, про­щаясь, пожелать доброго здоровья.

В беседе с больными, необходимо соблюдать «стерильность слова», учитывать психику больного, особенно впервые заболевшего, который обеспокоен исходом заболевания. Полученные данные представить преподавателю в письменном виде.

Пример записи полученных результатов: см. схему истории болезни.

Контрольные задания:

1. Если больной выписался из стационара с улучшением, то о чем нуж­но спросить его, собирая анамнез болезни?

2. Больной отмечает появление высыпаний на коже и зуд после при­ема медикаментов. Чем нужно поинтересоваться у данного больного?

3. При собирании анамнеза жизни выяснилось, что больного еще в детстве беспокоила одышка, из-за которой он не мог играть со сверстниками и был вынужден часто отдыхать во время игры. О поражении какой системы организма можно думать?