Клиника

1. Лихорадка с ознобом - 100%.

2. Боль в пояснице - 85%.

3. Дизурия, учащенное мочеиспускание - 40%.

4. Тошнота и рвота (25%).

5. Бактериемия наблюдается в 10% тяжёлых форм заболевания, но типичный септический шок встречается редко.

Возможно:

• гипотензия вследствие интоксикации и гиповолемия вследствие дегидратации.

• гемолитическая анемия вследствие действия эндотоксина.

• признаки ДВС: тромбоцитопения, продукты деградации фибрина.

• временное снижение клиренса креатинина: 20% случаев.

• дыхательная недостаточность у 1-2% беременных с тяжёлым пиелонефритом: “шоковое” лёгкое.

Ведение пациентов

1. Беременные с острым пиелонефритом требуют госпитализации.

2. Общий анализ крови.

3. Тщательная оценка функции почек: креатинин крови, содержание электролитов.

4. При сниженном диурезе (менее 30 мл/час) в мочевой пузырь вводится постоянный катетер.

5. Культуральное исследование мочи и крови.

6. Трансфузионная терапия: при дегидратации и снижении диуреза вводится 2 литра изотонического раствора кристаллоида (раствор Рингера, физраствор).

7. Внутривенное введение антибактериальных препаратов:

   1. выбор антибактериального препарата для начала лечения является эмпирическим.

   2. ввиду возросшей устойчивости E. coli к ампициллину его применение при беременности в виде единственного препарата не рекомендуется.

   3. введение антибиотиков продолжается до нормализации температуры, но не менее 5суток, с последующим переходом на лечение per os.

8. Нормализация температуры тела и исчезновение жалоб у 85% больных наблюдаются в пределах 2 суток, у остальных - в пределах 4 суток.

9. На третий день лечения рекомендуется повторное культуральное исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

10. При отсутствии эффекта лечения в пределах 48-72 часов необходимо рассмотреть возможность нефролитиаза или паранефрального абсцесса.

11. По окончании лечения больная должна находиться на поддерживающем лечении до окончания беременности: частота рецидива, требующего госпитализации, составляет 2,7%, при отсутствии такой терапии - 60%.

12. Альтернативой является культуральное исследование мочи дважды в месяц и лечение выявленной бактериурии.

Лечение острого пиелонефрита у беременных:

ампициллин и гентамицин	1-2,0 в/в через 6 часов в/в 1 мг/кг через 8 часов
амоксициллин/клавуланат	1,2 в/в через 6-8 часов
цефтриаксон (роцефин)	1-2,0 в/в через 24 часа.
цефуроксим натрия	0,75-1,5 через 8 часов
азтреонам	1,0 в/в через 8 часов
цефазолин (кефзол)	1-2,0 в/в через 8 часов (при рецидивах возможно сочетание с гентамицином, тобрамицином).

29