Латентный период

С прохождением эдипова комплекса и консолидацией суперэго, наступает относительно статическая фаза, называемая латентным периодом. На этой фазе процесс образования становится более формализованным, интересы ребенка теперь направлены на более широкий мир, на социализацию. Такое состояние преобладает до начала половой зрелости и юности. Те трансформации, которые происходят в течение этого периода, имеют решающее значение для установления взрослой идентичности. Как результат физиологических и психологических изменений, связанных с принятием на себя роли взрослого, заново пробуждаются конфликты детства. Варианты фантазий, которые первоначально служили в качестве средств выражения влечений в период детства, становятся сознательными составляющими юношеской мастурбации. Вина по поводу мастурбации проистекает главным образом от бессознательных желаний, которые находят заместительное выражение в мастурбационных фантазиях. В период юности, делается вторая попытка совладать с конфликтами, возникшими от желаний детства. (Через успешное разрешение этих конфликтов, индивид консолидирует свою взрослую идентичность в отношении своей сексуальной роли, приобретает большую ответственность, и делает выбор работы или профессии).

Конфликты, проистекающие от некоторой фазы жизни - часть нормального человеческого развития. Неконтролируемое выражение определенных инстинктивных импульсов могло иметь пагубные последствия для индивида. Свободное выражение влечений представляет значительную конфронтацию с моралью индивида, и может, при определенных обстоятельствах, вызвать жесткий отклик суперэго в форме вины или самонаказания. На эго падает задача посредника между ид и суперэго, учитывающего неотложные потребности реальности. Вся психическая жизнь представляет собой меняющийся баланс, мало стабильное равновесие между давлениями ид, суперэго и реальности. Предположительно, наиболее эффективным способом обращения с конфликтом будет постоянное удерживание импульса от области сознания. Когда это происходит, можно говорить об успешном вытеснении. В большинстве случаев, однако, победа никоим образом не является односторонней. По самой своей природе, бессознательные желания остаются динамическими, и время от времени грозят преодолеть вытеснение, установленное для их сдерживания. Такое вторжение может вызвать приступы паники или, в более мягкой форме, тревоги. При таких обстоятельствах, эго принимает дополнительные меры по отражению неприятного аффекта тревоги. Если вытеснение не выполняет своей функции, вступают в силу различные компромиссы, приводящие в действие другие механизмы защиты, которые могут стать постоянными чертами характера индивида.

Неудачное разрешение внутрипсихических конфликтов приводит к невротическому заболеванию и невротическим чертам характера, торможениям, сексуальным перверсиям и паттернам невротической или саморазрушительной природы. Во всех этих случаях платой является страдание и ограничение способностей и свободы индивида.

Психотерапия Теория психотерапии

Принципы и техники психоанализа как терапии основаны на психоаналитической теории невроза. По мере изменения теории невроза, изменялась и техника терапии. Первоначально Фрейд считал, что невротические симптомы были результатом запертого, неразряженного эмоционального напряжения, связанного с вытесненным воспоминанием о травматическом сексуальном переживании детства. Вначале он использовал гипноз для вызывания эмоционального катарсиса и отреагирования травмы. Так как многие из его пациентов не могли быть загипнотизированы, он отказался от гипноза в пользу усиленного внушения, техники вспоминанния, осуществляемой посредством настойчивого и требовательного давления со стороны терапевта. Среди других вещей, данная техника приводила к артефактам. Пациент рассказывал терапевту о собственных сексуальных фантазиях в детстве, выдавая их за воспоминания о действительных событиях. Воспользовавшись своими новыми операционными идеями о динамическом бессознательном и принципом строгого психического детерминизма, Фрейд до минимума сократил элемент внушения посредством новой технической процедуры, в которой он просил своих пациентов сообщать свободно и некритически все, что приходит им в голову. Таким образом, развивалась техника свободной ассоциации.

В тот период, когда топографическая модель психического аппарата занимала у Фрейда главенствующее место, главная техническая задача состояла в том, чтобы сделать содержимое бессознательного сознательным. Выработки пациента интерпретировались в соответствии с принципами, очень схожими с теми, которые использовались в Толковании сновидений. Наиболее поразительное открытие, совершенное Фрейдом в тот период, было открытием переноса, высоко эмоционального отношения, развиваемого пациентом по отношению к аналитику, которое представляет собой повторение фантазийных желаний индивида относительно объектов прошлого, переносимых на аналитика. Открытие того, что анти-инстинктивные силы психики, такие как механизмы защиты, вина и самонаказание, могут действовать на бессознательном уровне, способствовало тщательной разработке структурной теории. Применяемая к технике психотерапии, структурная теория указала на потребность анализа функционирования защитных механизмов и наклонностей самонаказания. С тех пор центральными моментами аналитической техники стали прояснение природы бессознательной опасности и качества сопутствующей её появлению тревоги.

В последующие годы, в ходе попыток применить психоаналитическую терапию к типам случаев которые прежде не поддавались лечению, были предложены новые технические приемы лечения. Франц Александер (1932) считал, что так как большинство пациентов было травмировано вследствие плохого обращения с ними их родителями в детстве, аналитику необходимо вызвать “коррективное эмоциональное переживание” для противодействия влиянию первоначальной травмы. Более недавние разработки этих идей были предложены Е.Р.Зетцель (1970) и Ральфом Гринсоном (1967), который подчеркнул необходимость особых мер, требуемых для постепенного установления доверия, для создания альянса между терапевтом и пациентом. Гринсон в особенности подчеркивает важное значение реальной личности аналитика. Некоторые аналитики, на которых повлияли идеи Мелани Клайн, видят в эмоциональной реакции аналитики отражение того, что пациент сознательно или бессознательно переживает (Racker, 1953; Weigert, 1970). Хайнц Кохут (1971) предложил несколько технических новшеств, направленных на усиление самоуважения пациентов с нарциссическими расстройствами личности. Кроме того, развивалось комбинирование психоанализа с другими модальностями лечения, такими как лекарства, групповая терапия, и семейная терапия.