- •Кистевая хирургия
- •1.Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
- •5.Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
- •Синдром карпального канала
- •Оперативное лечение
- •Переломы костей кисти
- •Выделяют три группы переломов костей кисти:
- •Лечение
- •Восстановление кисти руки после переломов происходит сравнительно не долго и не сложно. После
- •Повреждения сухожилий кисти
- •Повреждение сгибателей пальцев кисти
- •Диагностика
- •Лечение
- •Применяются следующие виды швов: классический шов по Кюнео, шов Изелена, шов Фридриха и
- •а - Аркса; б - Вильмса; в - Витцеля; г - Ганголъфа; д
- •к - Тилло; л - Транка; м - Транка; н - Фриша; о
- •В зависимости от зоны повреждения сухожилий сгибателей осуществляют:
- •Повреждение разгибателей
- •Лечение
- •Фиксация сухожилия к
Лечение
Операции показаны при переломах со смещением, открытых повреждениях, наличием осколков в ране. Во время процедуры проводится
обезболивание, репозиция костных отломков и их фиксация с помощью специальных материалов (шпицы, пластинки, штифты). После заживания, которое может длится 3-4 недели, спицы вынимают и накладывают и заново одевают гипсовую лонгету до полного восстановления костной ткани еще на несколько недель.
Восстановление кисти руки после переломов происходит сравнительно не долго и не сложно. После 1-1, 5 месяца снимают гипс и начинается период реабилитации, который заключается в проведении специальных упражнений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.
Повреждения сухожилий кисти
Травма сухожилий по отношению ко всем повреждениям кисти составляет до 21,3% , причем повреждение сухожилий сгибателей наблюдается в 84,6%.
В зависимости от вида сухожилия выделяют:Повреждение сухожилий разгибателей пальцев.Повреждение сухожилий сгибателей пальцев.
изолированные поверхностного сгибателя.
изолированные глубокого сгибателя.
обеих сгибателей.
Повреждение сгибателей пальцев кисти
Различают 5 зон повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти:1 зона - над средней фалангой
2 зона – от пястно-фалангового сустава прикрепления поверхностного сгибателя на средней фаланги.
3 зона - от карпального канала до пястно-фалангового сустава.4 зона - карпальный канал.
5 зона - выше карпального канала.
Диагностика
Палец с поврежденными сухожилиями принимает положение большего разгибания, чем остальные. Основным признаком повреждений сухожилий сгибателей является нарушение функций активного сгибания в межфаланговых суставах.
Сухожилия глубоких сгибателей II-V пальцев и длинного сгибателя I пальца прикрепляются к ногтевым фалангам, сухожилия поверхностных сгибателей II-V пальцев к средним фалангам, а короткого сгибателя I пальца к основной фаланге.
При повреждении сухожилий глубоких сгибателей II-V пальцев и длинного сгибателя I пальца выпадает функция сгибания ногтевой фаланги. При одновременном повреждении сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей выпадает функция сгибания ногтевой и средней фаланг II-V пальцев. При повреждении обоих сухожилий сгибателей I пальца выпадает функция активного сгибания основной и ногтевой фаланг. При повреждении сухожилий выше перечисленных мышц активное сгибание в пястно-фаланговых суставах II-V пальцев может осуществляться межкостными и червеобразными мышцами.
При определении функций необходимо по очереди фиксировать проксимально расположенную фалангу.
Лечение
Повреждение сухожилий кисти является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению.
Вид анестезиологического пособия определяется характером травмы, уровнем и обширностью повреждения, объемом предполагаемого вмешательства, возрастом пациента, общим состоянием пострадавшего. Применяют местную, проводниковую анестезию и общее обезболивание.
Необходимо помнить, что за счет сокращения мышц поврежденных сухожилий диастаз между концами может достигать до 5 см. Для обнаружения поврежденных концов сухожилий сгибателей в ране важно знать в каком положении пальцев произошла травма. При ранении в положении разгибания пальцев периферический конец остается на уровне повреждения и для его отыскания достаточно согнуть палец в межфаланговых суставах, при этом он выдавливается в рану. При повреждении в положении сгибания пальцев периферический конец сухожилия оказывается значительно дистальнее места ранения, а для его отыскания требуются дополнительные разрезы ниже места ранения. При повреждении на уровне н/з предплечья, лучезапястного сустава и пястных костей для обнаружения центрального конца производят максимальное разгибание в суставах пальцев с неповрежденными сухожилиями, при этом поврежденный конец совместно с другими сухожильями подтягивается в рану.
Операцию необходимо производить с применением дозированного жгута. Иссечение кожи при рваных, ушибленных, рубленных ранах с большой зоной повреждения должно быть очень экономным, но с обязательным удалением видимых на глаз нежизнеспособных обрывков кожи. После выведения поврежденных концов сухожилий в рану, для предупреждения их последующего смещения целесообразно фиксировать их с помощью инъекционной иглы чрескожно.
Применяются следующие виды швов: классический шов по Кюнео, шов Изелена, шов Фридриха и Ланге, шов Беннеля, двойной шов под прямым углом, шов Вредана, шов Розова, шов Казакова
а- Ланге, б – Кюнео, в - Блоха и Бонне, г – Казакова, д – Розова, е – Беннела, ж - Долецкого-Пугачева