- •50 Ситуационных задач по патофизиологии Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •5. Цветовой показатель снижен, так как не хватает железа для синтеза тема и, следовательно, нарушено насыщение эритроцитов гемоглобином. Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Причиной повышения ад является активация ренин-ангиотензинной системы и увеличение оцк (гиперволемия). Задача 39
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
Задача 45
Больная К., 50 лет, поступила в клинику с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, частые головные боли, запоры. За последние полгода очень пополнела, несмотря на плохой аппетит. Постоянна мерзнет. Год назад была оперирована по поводу щитовидной железы. При обследовании обнаружено: больная с явлениями умеренного ожирения, лицо одутловатое, движения вялые. Пульс 58 уд/мин, температура тела 35,4°С, основной обмен понижен на 27%. Содержание холестерина в крови повышено, уровень глюкозы - 3,8 ммоль/л.
-
Какую патологию можно предположить у данной больной?
-
Каковы возможные причины данной патологии?
-
Почему понижена температура тела?
-
Чем объяснить ослабление памяти, сонливость?
-
Чем объяснить снижение основного обмена и гипогликемию?
ОТВЕТ 45
1. Микседема - поздняя постнатальная недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз), развивающаяся после периода полового созревания.
2. Гипотиреоз мог быть причиной повреждения щитовидной железы при перенесенной ранее операции.
3.У больной развилась гипотермия вследствие недостаточной секреции гормонов щитовидной железы и, как следствие этого, снижение окислительных процессов (а, следовательно, и образования тепла) в тканях.
4. Снижение памяти и сонливость-ослабление обменных процессов в мозге при недостатке тироксина (на фоне снижения обменных процессов в целом)
5. Снижение основного обмена - следствие ослабления итенсивности обменных биохимических процессов на фоне недостатка тироксина; гипогликемия - ослабление стимулируемых тироксином процессов гликогенолиза, глюконеогенеза и всасывания глюкозы в ЖКТ.
Задача 46
Больная Р., 35 лет, предъявляет жалобы на приступы пульсирующих головных болей, сильного сердцебиения, дрожания конечностей. Приступы появляются после волнения и продолжаются около 30 минут. В конце приступа выделяется много светлой мочи. При обследовании обнаружено: АД -210/180 мм.рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Уровень глюкозы в крови 14 ммоль/л. Рентгенография выявила опухоль левого надпочечника.
-
Какую патологию эндокринной системы можно предположить у больной?
-
Как объяснить жалобы больной на головную боль?
-
Как объяснить жалобы больной на сердцебиение и дрожание конечностей?
-
Как объяснить повышенный диурез?
-
Каков патогенез тахикардии, гипертензии и гипергликемии?
Задача 47
Полиурия, полидипсия и потеря веса у 13-летней девочки Р. Р. была в растерянности — она помочилась в постель. Она не хотела рассказывать об этом матери, но у нее возникли и другие проблемы, требовавшие обсуждения. Последние дни Р. постоянно испытывала жажду и выпивала в день несколько литров воды. Перед тем как произошло неприятное событие прошлой ночью, она вставала в туалет как минимум пять раз. На прошлой неделе, взвешиваясь, она обнаружила, что потеряла 1,8 кг за 3 недели, несмотря на повышенный аппетит. Вчера на уроке истории Р. испугалась, потому что не могла четко разглядеть написанный учителем на доске вопрос. После ночного происшествия Р. решила рассказать матери обо всех проблемах последних нескольких дней. Мать, медсестра районной больницы, часть времени работала школьной медсестрой. Она успокоила дочь, но сразу пошла в аптеку и купила набор тест-полосок для мочи. Проба мочи Р. оказалась положительной на содержание глюкозы и кетонов. После этого они обратились к врачу. Глюкоза крови - 2,68 мг/мл (норма 0,7-1,1 мг/мл натощак). Анализ мочи: Глюкоза 4+, кетоны 2+, относительная плотность 1,042 (норма-1,001-1,020)
-
Какое заболевание развилось у Р? Обоснуйте ответ.
-
Каков патогенез этого заболевания?
-
Почему развился энурез?
-
Почему развилось нарушение зрения?
-
Объясните изменение анализа мочи
ОТВЕТ 47
1 .У Р. развился инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет I типа). Полиурия (и энурез), полидипсия, полифагия, потеря веса - это симптомы сахарного диабета. Поскольку заболевание манифестировалось в 13 лет, можно предположить диабет I типа.
2. Диабет I типа представляет собой аутоиммунное расстройство, связанное с наследованием ряда генов гистосовместимости, локализованных на коротком плече 6-й хромосомы. При этом развивается лимфоцитарная инфильтрация и разрушение островков Лангерганса, появляются антитела к антигенам В - клеток и инсулину.
3. Энурез сопутствует тяжелой полиурии и часто является первым симптомом диабета.
4. Нарушение зрения явилось следствием развивающегося осложнения диабета - диабетической ретинопатии.
5. В моче присутствует глюкоза и кетоны, что определяет ее повышенную относительную плотность. Это симптомы диабета.