ЖКТ

Вопрос 1.

К основным жалобам больных с заболеваниями пище вода относятся:

Дисфагия-это затруднение прохождения пищи по пищеводу. По причинам возникновения дисфагия делится на: функциональную (нарушения механизмов нервной регуляции акта глота­ния и координированной деятельности сфинктеров) и органическую (возникает вследствие механического сдавления пищевода изнутри или снаружи).

Боль(ОДИНОФАГИЯ)- спастическая боль- обусловлена спазмом гладкой мускулатуры пищевода;

дистензионная боль - обусловлена растяжением стенок пищевода;

боль, обусловленная непосредственным раздражением нервных окончаний слизистой оболочки пищевода;

боль, обусловленная вовлечением в патологический процесс серозной оболочки;

Изжога- ощущение чувства жжения за грудиной. Механизм возникновения изжоги связан с забро­сом содержимого желудка в пищевод и раздражение чувствительных рецепторов его слизистой оболочки. Изжога не свидетельствует об уровне кислотности желудочного сока! Причина изжоги - снижение тонуса или недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Выделяют относительную и абсолютную недостаточность.

Отрыжка - непроизвольное отхождение газов из желудка в полость рта. Диагностическое значение имеет наличие запаха:

☻ запах "тухлых яиц" отмечается при длительной задержке пищи в желудке:

- стеноз выходного отверстия желудка;

- замедление моторики желудка;

- ахилия-отсутствие НСl и пепсиногена

☻ запах "прогорклого масла" отмечается при снижении секреторной функции желудка, и образование в резуль­тате брожения органических кислот, которые и придают воздуху своеобразный запах;

☻ "горький привкус" - признак дуоденально- гастрального рефлюкеа.

Срыгивание - регургитация части принятой пищи из желудка в пищевод и полость рта. Может возникнуть при приёме очень больших количеств пищи.

Рвота- встречается при значительном сужении пищевода. Пищевые массы удаляются в полость рта;

Кровотечение- выделяется чистая алая или вишнёвая кровь, не содержащая примеси же­лудочного сока и остатки пищи;

Икота- причины: диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с раздражением n. Vagus или опухоли.

Вопрос 2.

ДИСФАГИЯ - это затруднение прохождения пищи по пищеводу. По причинам возникновения дисфагия делится на: функциональную и органическую. Функциональная дисфагия возникает вследствие нарушения механизмов нервной регуляции акта глота­ния и координированной деятельности сфинктеров. Чаще всего причиной функциональной дисфагии является спазм нижнего пищеводного сфинктера (ахолазия кардия, кардиоспазм).

Признаки функциональной дисфагии:

• чаще встречается у лиц с лабильной вегетативной нервной системой, при неврозах, неврастениях, отравлении ботулизмом;

• чаще наблюдается у лиц молодого возраста;

• носит парадоксальный характер - нарушается прохождение жидкой пищи, во время как твёрдая пища проходит без затруднения;

• горячая или холодная пища особенно часто провоцирует функциональную дисфагию;

• функциональная дисфагия является пароксизмальной - возникает эпизодически, непостоянная, часто бывает при поспешной еде.

Органическая дисфагия возникает вследствие механического сдавления пищевода изнутри или снаружи. Причины: опухоли пищевода; дивертикулы пищевода; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (особенно фиксированные); постязвенные и постожоговые рубцовые стенозы; сдавление пищевода извне (при митральном стенозе дилатированиое левое предсердие отодвигает и сдавли­вает пищевод, аневризма аорты, метастазы в лимфатические узлы средостения).

Признаки органической дисфункции:

- встречается чаще у лиц пожилого и среднего возраста;

- в начале затрудняется прохождение твёрдой, сухой пищи. Пациенты вынуждены размягчать её путём запивания жидкостями;

- по мере прогрессирования постепенно затрудняется прохождение измельчённой пищи, а затем и жидкой;

- носит прогрессирующий характер (самостоятельное восстановление проходимости пищевода, зачастую является признаком распадающейся опухоли).