- •Введение
- •Заболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Заболевания молочной железы
- •Врожденные пороки развития.
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1. Анамнез.
- •2. Осмотр.
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.)
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •3.Международная классификация по системе тnм:
- •1) Первичная опухоль - т
- •2) Регионарные лимфатические узлы - n
- •3) Отдаленные метастазы - м
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Рак легкого
- •Этиологические факторы
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протока являются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Аппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Перитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Грыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •По механизму возникновения ущемление может быть:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Заболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Физиология
- •Этиология
- •Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Лечение
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Склерозирующая терапия:
- •3. Оперативное лечение:
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
- •Литература
- •Содержание
- •Факультетская хирургия
- •210602, Г.Витебск, пр.Фрунзе, 27
Общие принципы операций при грыжах
-
Рассечение тканей над грыжевым выпячиванием.
-
Обработка грыжевого мешка и вправление внутренностей.
-
Пластика грыжевых ворот.
Показание к операции при неосложненных грыжах – наружная грыжа живота в любом возрасте.
Противопоказания к операции при неосложненных грыжах
-
Наличие выраженных нарушений сердечной деятельности и органов дыхания, как в пожилом, так и в более молодом возрасте.
-
Неоперабельные злокачественные образования.
-
Тяжелые заболевания почек, печени, другие неизлечимые болезни.
-
Временные противопоказания: инфекционные заболевания, обострение туберкулеза, наличие источников эндогенной инфекции, гнойничковые поражения кожи.
Осложнения грыж брюшной стенки:
1. Невправимость (возникает при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком) вследствие травматизации и асептического воспаления при частом вправлении, ношении бандажа.
2. Копростаз (наблюдается, как правило, при невправимых грыжах и проявляется упорными запорами), чаще бывает у пожилых людей вследствие нарушения моторики кишечника и малоподвижного образа жизни.
3. Воспаление грыжи:
-
исходящее из внутренних органов (аппендицит, острый холецистит, туберкулез брюшины, перфорация полого органа и др.).
-
исходящее со стороны кожи (при травмировании грыжи в период ношения бандажа), фурункулах, ссадинах и т.д.
4. Повреждения грыжи:
-
разрыв кишки в свободной грыже вследствие резкого повышения внутрибрюшинного давления;
-
разрыв содержимого грыжи вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи;
-
разрыв внутренностей при прямой травме грыжи или насильственном вправлении.
5 Новообразования грыжи, исходящие:
-
из окружающих органов и тканей, сдавливающих грыжевой мешок;
-
из грыжевого мешка;
-
из содержимого грыжи;
6. Инородные тела в содержимом грыжи (камни мочевого пузыря, аскариды, проглоченные предметы, отшнурованные жировые привески толстой кишки, участки сальника).
7. Ущемление грыжи.
По механизму возникновения ущемление может быть:
-
Эластическое (в момент внезапного повышения внутрибрюшинного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании происходит перерастяжение грыжевых ворот и мешка, поэтому в грыжевой мешок выходит большой объем внутренних органов; при этом происходит ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах вследствие незначительной растяжимости апоневротической ткани).
-
Каловое (вследствие переполнения каловыми массами приводящей петли и сдавления отводящей петли кишки)
-
Смешанное.
Особые формы ущемления:
-
Ретроградное (в грыжевом мешке находятся две малоизмененные кишечные петли, а связующая их петля, находящаяся в брюшной полости, резко изменена).
-
Рихтеровское (пристеночное) ущемление кишки (не сопровождается картиной полной непроходимости кишечника). Его называют также ущемлением Литре.
-
Грыжи Литре (при наличии Меккелева дивертикула в грыжевом мешке).
Признаки ущемленной грыжи:
-
Сильнейшие боли в области грыжи
-
Невправимость грыжи
-
Напряжение и увеличение грыжи в объеме
-
Резкая болезненность при пальпации
-
Отсутствие симптомов кашлевого толчка
-
Клиника кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки)
-
При некрозе ущемленного органа появляются признаки воспаления грыжевого мешка – грыжевая флегмона.
Ложное ущемление – некоторые острые заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит и т.д.) могут проявляться симптоматикой в области грыжевого мешка, похожей на ущемление грыжи. Необходимо проводить лечение основного заболевания.
Осложнения после насильственного вправления ущемленной грыжи
-
Мнимое вправление грыжи в предбрюшинную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.
-
Ложное вправление путем разрыва грыжевого мешка и выхождение кишечной петли в предбрюшинную клетчатку через разрыв стенки мешка (ущемление осталось).
-
Ложное вправление путем кругового разрыва грыжевого мешка ниже шейки.
-
Разрыв кишки или другого органа (опасность перитонита).
-
Разрыв сосуда брыжейки (кровотечение).
-
Вправление нежизнеспособной кишки.