- •Общие сведения (паспортные данные)
- •Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi).
- •1)Основные жалобы больного при поступлении
- •2) Развитие и течение болезни.
- •Общий анамнез. (Anamnesis communis)
- •Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
- •Объективное исследование
- •1) Общий осмотр больного
- •2) Исследование системы дыхания
- •3) Исследование системы кровообращения
- •4) Исследование системы пищеварения
- •4) Исследование органов мочеотделения
- •Предварительный диагноз
- •План лабораторно-инструментальных исследований
- •Результаты лабораторно-инструментальных исследований
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Ультразвуковое исследование почек
- •Обзорная урограмма
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Список использованной литературы:
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии
Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Ситников В.А.
Преподаватель: к.м.н. Кузнецов П.Б.
Куратор: студентка 404 группы
педиатрического факультета Пермякова А.С.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Старкова Евгения Степановича, 52 года
Клинический диагноз:
Основной: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника.
Осложнение: нет
Сопутствующий: ИБС. Стенокардия.
Ижевск, 2011
Общие сведения (паспортные данные)
-
Фамилия, имя, отчество: Старков Евгений Степанович
-
Возраст: 52 года
-
Пол: мужской
-
Семейное положение: женат
-
Место работы: ОАО «Ижевский хлебозавод № 3», слесарь - сантехник
-
Домашний адрес: г. Ижевск, ул. Ворошилова 20 - 104
-
Дата поступления в клинику: 22.05.2011 г.
-
Дата курации: 23.05.2011 г.
-
Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi).
1)Основные жалобы больного при поступлении
Жалобы на боли в левой поясничной области, иррадиирующие в левую паховую область. Изменение цвета мочи до красного.
2) Развитие и течение болезни.
Считает себя больным с 2010г., когда впервые появились боли в поясничной области, преимущественно слева. В сентябре 2010 года проходил стационарное лечение по поводу МКБ, где была проведена литотрипсия. В феврале 2011 получал лечение в стационаре автозаводской больницы. 18 мая 2011 года появились острые боли в поясничной области. Вызвал БСМП. 19 мая во время мочеиспускания вышел камень. 22.05.2011 г. поступил в урологическое отделение 1 РКБ.
Общий анамнез. (Anamnesis communis)
Общее состояние. Беспокоит незначительная общая слабость, похудания с момента заболевания нет. Повышения температуры нет. Головокружение, пошатывание при ходьбе, мелькание черных пятен перед глазами отрицает. Кожного зуда нет, ощущения ползания мурашек, онемения отдельных участков тела нет.
Костно-мышечная система. Болей в костях конечностей, плоских костях, в мышцах нет.
Дыхательная система. Дыхание через нос свободное, выделения, носовые кровотечения отсутствуют. «Насморк» бывает редко. Ощущений сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднений и болезненности при глотании нет.
Сердечно-сосудистая система. Сердцебиение в покое и при физической нагрузке , перебои в работе сердца, боли в сердечной области; пульсаций в отдельных частях тела не ощущает. Отеков нет. Одышка при подъеме на лестницу до 4 этажа.
Пищеварительная система. Аппетит нормальный, извращений аппетита, отвращения к пище нет.
Насыщаемость нормальная.
Жажды нет.
Вкус во рту обычный. Вкусовое ощущение не нарушено.
Жевание происходит нормально. Глотание и прохождение пищи по пищеводу в норме.
Изжоги нет.
Отрыжки нет.
Боли в животе нет. Распирания, тяжести, вздутия живота нет.
Тошноты, рвоты нет.
Стул регулярный, не нарушен.
Отхождение газов свободное. Геморроидальных шишек, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе нет.
Мочевыделительная система. Частота мочеиспускания 4-6 раз в сутки.
Дизурических явлений – болезненности, рези при мочеиспускании нет.
Боли в левой поясничной области, иррадиируют в левую паховую область.
Нарушений мочеотделения: задержки мочи, замедленного ее выделения, непроизвольного мочеиспускания нет.
Цвет мочи желтый, мутная.
Половая система. Женат, двое детей.
Нервная система. Сон не нарушен, сонливости не испытывает. Настроение ровное.
Память и внимание. Головных болей нет. Обмороков, приливов крови к голове не ощущает.
Состояние органов чувств. Зрение снижено. Шума в ушах, гноетечения нет. Обоняние, вкус и осязание не изменены.