Билет №31

1. Особенности экспертизы трупов, извлеченных из волы. Смерть в воде. Определение давности пребывания трупа в воде.

Утопление - чаще всего результат несчастного случая во время купания.

Предрасполагающие состояния: переутомление, перегревание тела, переполнение пищей желудка, алкогольное опьянение.

От типичного утопления следует отличать так называемую смерть в воде. В некоторых случаях можно обнаружить изменения со стороны внутренних органов и отсутствия признаков смерти от утопления.

Однако, в большинстве случаев морфологических изменений не обнаруживается, лишь картина острой смерти.

В подобных случаях смерть может наступить от шока при попадании тела в холодную воду или в результате разрешения холодной водой гортанных нервов. Вода низкой температуры вызывает спазм поверхностных и легочных сосудов (кожно-висцеральный рефлекс), что приводит к длительному сокращению дыхательных мышц с острыми нарушениями дыхания и сердечной деятельности. Причиной смерти может быть эмоциональный фактор (страх) - эмоциональный шок.

Смерть может наступить от повреждения барабанных перепонок с последующим раздражением водой среднего уха с развитием рефлекторной остановки сердца по типу так называемой аурикуло-кардиопульмонального шока.

Определение времени пребывания трупа в воде.

1. 3-6 ч. сморщивается кожа на ладонях и подошвах;

2. 5-8 дней «рука прачки»;

3. 8-15 дней «перчатка Смерти» (эпидермис отходит вместе с ногтями) , вид'Уоленой руки";

4. через 2 недели волосы легко отделяются;

5. Образование жировоска через 8-10 месяцев, у младенцев - 3-4 недели.

Признаки утопления, встречающиеся при всех видах утопления (по авторам): Крушевского (пятна вокруг рта и носа), пятна Россказова-Лукомсково-Пальтауфа (кровоизлияние под плевру легких -от точечных и более), Каспера (вишневый цвет крови в левой половине сердца), Быстрова-Фегерлунга (жидкость в желудке), планктон и псевдопланктон во внутренних органах, Свешникова (жидкость в пазухе основной кости основания черепа), Русакова-Шкаравского (отек ложа желчного пузыря), Пальтауфа-Рейтера-Волгольца (кровоизлияния в мышцы шеи, межреберные мышцы), Понсольда (различная окраска эндокарда левого и правого желудочка), Ульриха (кровоизлияние в полость среднего уха), Моро (жидкость в брюшной полости - посмертно), Свешникова-Исаева (заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток, а также воздушная эмболия левого желудочка, разрыв альвеол), Быстрова (наличие в желудке нефтепродуктов), Исаева (различная температура замерзания крови в полостях сердца вследствие разведения водой - в правой быстрее).

2. Определение прижизненности механических повреждений.

з Сокращение тканей.

з Кровотечение и свертывание крови.

з Обильное кровоизлияние (резкое обескровливание внутренних органов, малокровие почек при расчленении на уровне брюшной полости, пятна Минакова.

з Толстый прижизненный кровоподтек.

з Затекание крови в дыхательные пути, аспирация её при переломах основания черепа.

з Заглатывание крови (обнаружение её в желудке и кишечнике).

з Жидкая кровь в желудочках мозга, проникающая через отверстие Можанди.

з Кровоподтек на расстоянии от поврежденных тканей при растяжении (переезд).

з Разбрызгивание крови из поврежденных артерий.

з Появление при кровоизлияниях в брюшную полость на нижней поверхности диафрагмы полосок красного цвета, вследствии проникновения эритроцитов в лимфатические сосуды.

з Кровоизлияния, не смываемые водой.

з Увеличение лейкоцитов в сосудах и в области повреждения.

з В кровоизлияниях отмечается набухание клеток мальпигиева слоя и подкожной жировой основы.

з Кровоизлияния располагаются в рыхлой клетчатке и плотной ткани (сетчатом слое кожи).

з Полиморфность эритроцитов и интенсивное окрашивание их (эозином).

з Капиллярная гиперемия и тромбоз артерий.

з Наличие фибрина в кровоизлияниях.

з Положительная окраска кровоизлияний на железо (по Перлсу).

з Наличие в кровоподтеках пустых сосудах.

з Кровоизлияния в межмышечную клетчатку и под фасции являются стойким/! и при разрезах не изменяют своей формы.

з Наличие в макрофагах (местных гистиоцитах и блуждающих клетках) эритроцитов.

з Появление через сутки после повреждения гемосидерина в макрофагах ближайших лимфатических узлов, который может сохраняться несколько месяцев и более.

з Обнаружение эритроцитов в синусах лимфатических узлов (обязательно сравнить с противоположным узлом).

з Появление в лимфатических щелях и сосудах эритроцитов.

з Воздушная, жировая, паренхиматозная эмболия.

з Подкожная эмфизема.

з Появление костных отломков в правой половине сердца и ветвях легочной артерии.

з Реактивные изменения сосудов, нервных волокон.

з Перераспределение лейкоцитов во внутренних органах.

з Морфологические изменения эндокринных органов.

з Продуцирование гормонов при стрессовом состоянии.

з Перераспределение во внутренних органах макро-микроэлементов.

з Изменения активности ферментов.

з Обнаружение миоглобина в крови и моче через час и позднее, в почечных канальцах через несколько часов.

з Сокращение мышц в виде возвышений под кожей, морфологические изменения их (набухание, гомогенизация и др.).

з Увеличение в области повреждение гистамина и серотонина.

з Установление прижизненного свертывания крови вне трупа путем сравнительного стереохимического исследования её сыворотки.

з Изменение относительной диэлектрической проницаемости в полях сверхвысокой частоты (методом полного резонатора).

з Динамика некробиотических воспалительных и регенеративных процессов.

з Количественное содержание общего белка в скелетных мышцах в области повреждения.

з Нарушения углеводного обмена в поврежденной мышечной ткани.

з Прижизненный гемолиз по состоянию гемоглобина в поврежденной ткани и его производных -ферритина и гемосидерина.

з Состояние прижизненной эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.