Аортальный стеноз
Бледность кожи, усиливающаяся при физической нагрузке.Малый и медленный пульс
Верхушечный толчок смещен вниз и влево.Расширение границ сердца влево.
Над основанием сердца справа от грудины выслушивается систолический шум, часто грубый, хорошо проводящийся на сонные артерии.
ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка выявляются. Регистрируется блокада левой ножки пучка Гиса. Иногда при отсутствии митрального порока сердца выявляется «митральный» зубец Р
ФКГ. Ослабление I тона и аортального компонента II тона. При выраженном стенозе регистрируется парадоксальное расщепление II тона сердца: легочный компонент появляется раньше аортального, интервал между ними уменьшается на высоте вдоха. Систолический шум имеет ромбовидную или веретенообразную форму: он начинается вскоре за I тоном и заканчивается до начала II тона. Чем больше степень стеноза, тем позднее регистрируется максимум шума. Амплитуда шума возрастает после постэкстрасистолической компенсаторной паузы, а также после приема больным нитроглицерина.
Эхокардиограмма. Определяются косвенные признаки аортального стеноза: утолщение стенки миокарда левого желудочка при отсутствии расширения его полости.
ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Недостаточность митрального клапана
Верхушечный толчок сердца усилен, смещен влево, вниз и кзади.
Сердце расширено влево и вверх
Типичная аускультативная триада: ослабленный I тон сердца, громкий дующий убывающий или голосистолический шум на верхушке сердца, который проводится в подмышечную область и на спину, а также усиление и акцент II тона над легочным стволом, иногда с расщеплением или раздвоением (постсистолический галоп). При тяжелой митральной недостаточности на верхушке может выслушиваться III тон и короткий диастолический шум (шум заполнения)
ЭКГ. Часто регистрируются изменения зубца Р. Признаки гипертрофии левого желудочка выявляются не всегда. При наличии высокой легочной гипертензии могут регистрироваться признаки гипертрофии обоих желудочков. В случаях длительного течения заболевания — нередко мерцательная аритмия.
ФКГ. Убывающий систолический шум, возникающий одновременно с I тоном.
I тон ослаблен и часто не дифференцируется с началом шума.
Эхокардиограмма. Наиболее постоянные признаки: увеличение диастолического размера полости левого желудочка, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки, увеличение полости левого предсердия и экскурсии его задней стенки. На допплерэхокардиограмме выявляется систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие
Пролапс митрального клапана
Осмотр, пальпация и перкуссия не выявляют каких-либо особенностей.
На верхушке сердца могут выслушиваться звонкий I тон, напоминающий звук удара по туго надутому мячу, систолический короткий щелчок высокого тона, телесистолический шум.
Все аускультативные признаки усиливаются (а иногда появляются) после физической нагрузки
Специфические признаки отсутствуют
ЭКГ. Специфические изменения отсутствуют. Часто выявляются нарушения ритма сердца (преимущественно желудочковая экстрасистолия, изредка желудочковая тахикардия и наджелудочковые аритмии). Иногда инверсия зубца Т в левых грудных отведениях, которую связывают с ишемией папиллярной мышцы вследствие ее перерастяжения с сужением питающей артерии.
Эхокардиограмма. Обнаруживается прогиб одной и редко обеих створок митрального клапана в середине или конце систолы. Признаки пролапса становятся более четкими через 3—5 минпосле приема под язык нитроглицерина и значительно смягчаются или исчезают через час после приема внутрь 40 мг анаприлина. Выявлению пролапса способствует также проба с физической нагрузкой (10 приседаний). На допплер-эхокардиограмме — систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Бледность лица, ограниченный багровый цианотический румянец щек, яркие пунцовые или синюшные губы, цианоз крыльев носа (facies mitralis), цианоз ушных раковин и ногтевых лож.
У болеющих с детства — хрупкое телосложение, нежные черты лица, инфантильность (митральный нанизм), возможен «сердечный горб». Изредка охриплость голоса, афония (симптом Ортнера) связаны со сдавлением возвратного нерва увеличенным левым предсердием.
Верхушечный толчок ослаблен, в области верхушки сердца нередко пальпируется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Относительная тупость сердца расширена вверх и вправо.
Характерные аускультативные признаки — «мелодия митрального стеноза»; хлопающий резко усиленный I тон на верхушке сердца; акцент над легочным стволом II тона и удвоение или утроение его за счет второго компонента II тона («щелчка открытия» митрального клапана) и третьего компонента, связанного с неодновременным захлопыванием аортального и легочного клапанов. «Щелчок открытия» митрального клапана, слышимый лучше всего в точке Боткина — Эрба, формирует своеобразный аускультативный феномен
— «ритм перепела», наблюдающийся только при митральном стенозе.
ЭКГ. Часто наблюдаются признаки перегрузки левого предсердия и нарушения внутрисердечной проводимости в форме зубца p-mitrale. Могут быть признаки гипертрофии и напряжения правого желудочка;
Эхокардиограмма. Патогномонично однонаправленное конкордантное движение створок митрального клапана в диастолу (большая передняя створка увлекает за собой сращенную с ней заднюю). Митральный клапан расположен выше чем обычно. В утолщении и кальцинозе створок регистрируются интенсивные многослойные эхосигналы. Отмечается увеличение переднезаднего размера полости левого предсердия