- •Предисловие
- •Содержание
- •Введение
- •Общие положения
- •Основные различия между Классом V(f) мкб-10 и Классом V мкб-9 Общие принципы мкб-10
- •Невроз и психоз
- •Другие различия между мкб-10 и мкб-9
- •Проблемы терминологии Расстройство
- •Психогенное и психосоматическое
- •Нарушения в социально-психологической сфере
- •Специфические проблемы Дети и подростки
- •Кодирование более одного диагноза
- •Кодирование диагнозов из других Классов мкб-10
- •Примечания к отдельным категориям в классификации психических и поведенческих расстройств мкб-10
- •Деменция (f01 0 2- 0 2f03)
- •Продолжительность симптоматики, требуемой для диагностики шизофрении (f20.-) Продромальные состояния
- •Дифференциация острых и преходящих психотических расстройств (f23.-) от шизофрении (f20.-)
- •Простая шизофрения (f20.6-)
- •Шизоаффективные расстройства (f25.-)
- •Расстройства настроения (аффективные расстройства) (f30 -f39)
- •Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
- •Агорафобия и паническое расстройство
- •Смешанные категории тревоги и депрессии
- •Диссоциативные и соматоформные расстройства, их отношение к истерии
- •Культурально специфические расстройства
- •Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (f53.-)
- •Специфические расстройства личности (f60.-)
- •Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (f68.-)
- •Умственная отсталость (f70-f79)
- •Расстройства с началом, специфическим для детского возраста
- •Неуточненные психические расстройства (f99.Х)
- •Ликвидация категорий, предлагавшихся в предыдущих проектах мкб-10
- •Органические, включая симптоматические, психические расстройства Введение
- •/F10 f19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
- •/F20 f29/ Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- •/F30 f39/ Расстройства настроения (аффективные расстройства)
- •/F40 f48/ Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
- •/F50 f59/ Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
- •/F60 - f69/ Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
- •/F70 f79/ Умственная отсталость
- •/F80 - f89/ Расстройства психологического (психического) развития
- •/F90 - f98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
Со времени введения МКБ-9 накопились достаточные данные, обосновывающие включение специальной рубрики для кратковременных эпизодов депрессии, которые отвечают критериям тяжести, но не длительности депрессивного эпизода (F32.-). Эти рекуррентные состояния имеют неопределенное нозологическое значение и введение для них специальной рубрики должно способствовать сбору информации, которая приведет к уточнению их частоты и долгосрочного прогноза.
Агорафобия и паническое расстройство
В последнее время широко дискутировался вопрос о возможности рассматривать агорафобию и приступы паники в качестве первичных расстройств. Имеющийся в различных странах опыт, учитывающий кросс-культуральный аспект проблемы, не оправдывает отказ от всех еще широко принятого мнения о том, что фобическое расстройство лучше всего рассматривать как первичное, при котором приступы паники свидетельствуют о его тяжести.
Смешанные категории тревоги и депрессии
Психиатры и другие медицинские работники, принимающие пациентов в системе первичного здравоохранения, будут особенно активно пользоваться рубриками F41.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство), F41.3 (другие смешанные тревожные расстройства), различными подрубриками F43.2х (расстройство приспособительных реакций) и F44.7 (смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства). Назначение этих рубрик заключается в том, чтобы упрощенно описать расстройства, проявляющиеся таким смешением симптоматики, для которого неадекватны более простые и традиционные психиатрические рубрики, но которое, тем не менее, представляет собой значительно распространенные и тяжелые состояния, приводящие к нарушению функционирования. Эти состояния приводят также к частым обращениям в систему первичного здравоохранения, медицинские и психиатрические службы. Могут возникнуть трудности с использованием этих рубрик с достаточной степенью воспроизводимости диагностики, поэтому важными будут апробация их и, при необходимости, исправление дефиниций.
Диссоциативные и соматоформные расстройства, их отношение к истерии
Ни в одном из названий рубрик Класса V МКБ-10 термин "истерия" не употреблялся из-за многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение было отдано термину "диссоциативный", который объединил расстройства, считавшиеся ранее истерическими, причем как собственно диссоциативного, так и конверсионного типов. Во многом это связано с тем, что больные с диссоциативным и конверсионным типами расстройств часто обнаруживают и ряд других общих характеристик, а кроме того, у них нередки проявления обоих этих типов симптоматики одновременно или в разное время. Представляется также оправданным считать, что диссоциативные и конверсионные симптомы имеют одни и те же (или очень близкие) психологические механизмы развития.
В различных странах мира уже достаточно широко принята целесообразность объединения нескольких расстройств с преимущественно физическими или соматическими проявлениями под названием "соматоформные". Однако по вышеуказанным причинам это новое понятие было сочтено недостаточным основанием для отделения амнезий и фуг от диссоциативной потери чувствительности и движений.
Если расстройство множественной личности (F44.81) действительно существует не как культурально специфическое или даже ятрогенное состояние, тогда можно предполагать, что его лучше всего поместить среди расстройств диссоциативной группы.
Неврастения
Хотя в ряде классификационных систем неврастения уже не упоминается, в МКБ-10 для нее сохранена рубрика, поскольку в некоторых странах этот диагноз используется еще достаточно широко. Проводившиеся в различных условиях исследования показали, что значительная часть случаев, диагностированных в качестве неврастении, может быть также классифицирована под рубриками депрессии или тревоги, однако имеются случаи, в которых клиническое состояние не отвечает описанию любой другой рубрики, но соответствует критериям синдрома неврастении. Можно надеяться, что включение неврастении в МКБ-10 в качестве отдельной рубрики будет способствовать ее дальнейшему изучению.