Гидродинамика глаза. Внутриглазное давление

Угол передней камеры:

• корнеосклеральные трабекулы – 10-15 штук – имеют отверстия

• Шлеммов канал – сосудоподобное образование, жидкость путем пиноцитоза

• коллекторы – 30-35 – сосудоподобные образования, выносящие внутриглазную жидкость в венозные сосуды – эписклеральные вены, которые прободают склеру и выходят на поверхность глазного яблока

Внутриглазное давление 16-26 мм рт.ст. – для интенсивного течения обменных процессов = тонометрическое.

Истинное внутриглазное давление 9-21 мм рт.ст.

Зависит от 3 параметров:

• ригидность склеры

• гидродинамика глаза – выработка и отток внутриглазной жидкости

• кровенаполнение сосудистого тракта

В норме – ТN=16-26 мм рт.ст. – tensio norma

Т+1= 30-33 мм рт.ст.

Т+2=33-40 мм рт.ст.

Если даже с большим усилием невозможно добиться баллотирования – Т+3=более 40 мм рт.ст.

Сравниваем ВГД у себя (при норме) и у больного – двумя указательными пальцами.

Офтальмотонус меняется из воспалительных заболеваний только при циклите, также здесь будет цилиарная болезненность при механическом воздействии.

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА

Увеличение глаза в объеме из-за эластичности – развивается как компенсация на повышенное ВГД (гидрофтальм, буфтальм).

Истончается наружная оболочка глаза, растягивается внутренняя оболочка, начинает трескаться, лопаться, что приводит к слепоте.

Изменяется передний отрезок глаза:

• ассиметрия размеров роговицы – разница в диаметре роговицы более 1мм – это патология

• лимб становится шире, в виде полосы и неконтрастный (нечеткая зона раздела)

• симптом голубых склер – патологическая голубизна склер

• сбоку смотрим профиль роговицы, она становится пирамидальной в центре (кератоконус) заостренный передний полюс, поэтому глубина передней камеры становится больше

• отек роговицы

• радужка: м.б. аниридия – огромный зрачок

• корэктопия – смещение зрачка к лимбу от центра

• поликория – много зрачков

• м.б. разноцветная, двуцветная радужка по типу кошачьего глаза

• зрачок на больном глазу шире и вяло реагирует на свет

• м.б. признаки подвывиха хрусталика

Тактика: срочная консультация окулиста, решение вопроса об операции.

Глаукома

«зеленый» - при остром приступе глаукомы глаз имеет зеленоватый оттенок.

• врожденные – угол недифференцирован и следовательно внутриглазная жидкость не оттекает через угол

• первичная

• вторичная – эндокринная, увиальная, травматическая патология

Глаукома – это заболевание, протекающее с периодическими повышениями ВГД, сопровождающееся изменением полей зрения и изменением диска зрительного нерва (экскавация, атрофия).

Диск зрительного нерва – атрофические процессы из-за нарушения питания – происходит истончение отростков ганглионарных клеток, диска, нарушение питания и атрофия стромы диска зрительного нерва.

Внутриглазная жидкость давит на эту зону и продавливает остатки зрительного нерва назад – экскавация диска зрительного нерва из-за анатомических особенностей (тонкая склера).

I ст. – сдвиг сосудистого пучка

II ст. – краевая глаукоматозная экскавация

Серый цвет диска зрительного нерва в крапинку – это результат атрофии диска и просвечивания lamina cribrosa – сосуды доходят до диска, а дальше яма.

Гипертензия глаза – это временные повышения ВГД, которые существенно не сказываются на функции глаза. В 10-15% случаев гипертензия переходит в глаукому.

Возникают: при диэнцефальном синдроме, эндокринных нарушениях, менопаузе, остеохондрозе и т.д.

Измерение ВГД с помощью тонометрического метода – тонометр Маклакова:

В состав тонометра Маклакова входят:

• набор грузов разного веса -10 г

• держалка

• краска в контейнере – марля или паралон, глицерин, дистиллированная вода в равных соотношениях

В зависимости от величины ВГД диаметр круга–отпечатка будет различным – чем больше ВГД, тем меньше диаметр.

Техника:

• анестетик на роговицу – трехкратное закапывание с интервалом в 1-2 минуты:

  • самый сильный, но и самый токсичный – дикаин до 1%

  • 2% лидокаин в ампулах

  • 2-5% новокаин в ампулах

• подготовка грузов – проверить целостность, чистоту

• опускаем в краску на обе поверхности

• больного укладываем на кушетку, головной конец опущен - врач садится на стул со стороны макушки больного

• устраняем сопротивление век: больной – нижнее, врач – верхнее, выводим глаз в строго вертикальное положение – три способа:

• просим больного поднять свою руку и смотреть на указательный палец

• кранштейн со светящимся объектом

• врач наклонившись над лицом больного просит смотреть на кончик носа

• рука врача должна быть фиксирована

• ставим груз строго вертикально, опускаем держалку на 2 секунды – на фоне коричневой краски – белый круг (на грузе) по центру:

• должны быть 2 хороших отпечатка с одного глаза

• измеряем оба глаза, со второго груза держалку не убираем

• отпечатываем на бумагу – линейка Полика – помещаем отпечаток между колонками

ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА

• открытоугольная

• обычная

• псевдоэксфолиативная гиперсекреторная

• пигментная

• закрытоугольная

• смешанная