- •Чума, краткие исторические сведения
- •Краткие исторические сведения
- •Этиология и эпидемиология чумы – как особо-опасной зоонозной трансмиссивной инфекции Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Эпидемиологический надзор
- •Профилактические мероприятия
- •Мероприятия в эпидемическом очаге
- •Сибирская язва
- •Краткие исторические сведения
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патегенез
- •Клиническая картина
- •Мероприятия в эпидемическом очаге
Патогенез
Адаптационные механизмы человека (рис. 1) практически не приспособлены сопротивляться внедрению и развитию чумной палочки в организме. Это объясняется тем, что чумная палочка очень быстро размножается; бактерии в большом количестве вырабатывают факторы проницаемости (нейраминидаза, фибронолизин, пестицин), антифагины, подавляющие фагоцитоз (F1, HMWPS, Y/W-Aг, PH6-Aг), что способствует быстрому и массивному лимфогенному и гематогенному диссеминированию, прежде всего, в органы моноуклеарно-фаготарной системы с ее последующей активизацией. Массивная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе и шокогенных цитокинов, ведет к развитию микроциркулярных нарушений, ДВС-синдрома с последующим исходом в ИТШ.
Клиническая картина заболевания во многом определяется местом внедрения возбудителя, проникающего через кожные покровы, легкие или ЖКТ.
Разработанная Н.Н. Жуковым-Вережниковым схема патогенеза чумы включает три стадии.
1. Сначала возбудитель от места внедрения лимфогенно диссиминирует в лимфатические узлы, где кратковременно задерживается. При этом образуется чумной бубон с развитием воспалительных, гемморрагических и некротических изменений в лимфатических узлах.
2. Затем довольно быстро бактерии проникают в кровь. В стадии бактериемии развивается сильнейший токсикоз с изменениями реологических свойств крови, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в различных органах.
3. И, наконец, после преодоления возбудителем ретикулогистиоцитарного барьера происходит его диссеминирование по различным органам и системам с развитием сепсиса.
Микроциркулярные нарушения вызывают изменения в сердечной мышце и сосудах, а также в надпочечниках, что обуславливает острую сердечно-сосудистую недостаточность.
При аэрогенном пути заражения поражаются альвеолы, в них развивается воспалительный процесс с элементами некроза. Последующая бактериемия сопровождается интенсивным токсикозом и развитием септико-гемморагических проявлений в различных органах и тканях.
Антительный ответ при чуме слабый и формируется в поздние сроки заболевания.
Рис. 1. Патогенез чумы
Легкие
Первично-легочная форма
Преодоление эпителиального барьера
кожи и слизистых.
Поражение регионарных лимфатических
узлов.
Кожа
Кожная форма
ЖКТ
Кишечная форма
Кровь
Первично-септическая форма
Регионарные лимфатические узлы
Бубонная форма
Кровь
Вторично-септическая форма
Факторы распространения
Бактериемия
Токсинемия
Первично-повреждающие агенты
-
Ф
Активация
МФС
ибринолизин -
Н
Септические очаги в органах и тканях
ейраминидаза -
Пестицин
-
Антифагоцитарные
Ф
Нарушение сосудистой проницаемости
Органная недостаточность
Нарушение перфузии органов и тканей
Вторично-повреждающие агенты
ИТШ
ДВС
- Медиаторы воспаления
-
Цитокины