2. Блокаторы кальциевых каналов (антогонисты кальция):

верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин (коринфар, кордафен, кордафлекс, кордипин), дилтиазем (кардил), амлодипин (норваск)

Они препятствуют вхождению ионов кальция в мышечное волокно сосудов, т.е. блокируют кальциевые каналы. Поэтому артериолы расслабляются и общее периферическое сопротивление уменьшается.

Побочные эффекты: головокружение, головная боль, гиперемия кожи, отеки голеней и стоп при приеме производных нифедипина, нарушения сердечного ритма, запоры при приеме производных верапамила и дилтиазема.

3. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента): эналаприл (энап, ренитек); каптоприл (капотен), рамиприл, лизиноприл, периндоприл (престариум)

Они тормозят переход ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает выраженным сосудосуживающим действием.

ренин АПФ

ангиотензиноген → ангиотензин I → ангиотензин II

Побочные эффекты: сухой кашель, ангионевротический отек гортани, гиперкалемия.

4. Диуретики (мочегонные) – обычно в III стадии:

Петлевые: лазикс (фуросемид), этакриновая кислота (урегит) (при неотложных состояниях).

Тиазидные и тиазидоподобные:

дихлортиазид (гидрохлоротиазид, гипотиазид), клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон)

Калийсберегающие: спиронолактон (верошпирон), триамтерен

Ингибиторы карбоангидразы: диакарб (фонурит)

Триампур (гипотиазид+триамтерен)

Они назначаются утром натощак или 2 раза (утром натощак и за 1 час до обеда), при этом в диете надо увеличить продукты с калием.

Дополнительные группы гипотензивных препаратов

1. Комбинированные препараты с мочегонным действием:

капозид, коренитек, логимакс, реже адельфан, кристепин; трирезид.

2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II:

лозартан, валсартан (вальзартан)

3. Альфа-адреноблокаторы:

небилет; празозин (польпрессин).

4. Препараты центрального действия:

клофелин (гемитон), допегит (метилдофа).

5. Препараты со спазмолитическим действием (спазмолитики):

дибазол (1-0,5 % растворы в/м или в/в, или в таблетках), папаверин (1-2 % р-ры 1-2 мл п/к или в таблетках), папазол (в таблетках), магния сульфат (20-25 % р-р 5-10 мл в/м), эуфиллин (2,4 % р-р - 10 мл в/в).

Принципы лечения артериальной гипертензии:

1. До начала лечения 5-10 дней измерять АД: утром, в течение дня и вечером;

2. Сначала используют немедикоментозные методы (3-4 месяца), особенно в I стадию;

3. Начинают с 1-го известного препарата методом подбора, если не эффективно, то – комбинацию препаратов;

4. Препараты назначают на длительное время, в тяжёлых случаях – постоянно.

5. АД надо снижать постепенно, до 140/90 мм рт. ст. или на 15% от исходного уровня (особенно у пожилых людей), а при очень высоком АД до 140-160/70-90 мм рт. ст.;

6. Нельзя резко прекращать приём препаратов, может развиться «синдром отмены», при котором снова повышается АД, могут быть аритмии, стенокардия и инфаркт миакарда (даже внезапная смерть).

Различают 2 варианта течения гипертонической болезни.

1. Доброкачественное течение. Заболевание развивается медленно. Лечение эффективно. Осложнения развиваются в поздних стадиях. (Пациент может иметь повышенное АД и даже не подозревать об этом).

2. Злокачественное течение. Заболевание развивается быстро, характерно высокое АД, особенно диастолическое (АД 220/130 мм рт. ст.). Рано появляются осложнения (мозговые нарушения, почечная недостаточность, нарушения работы сердца, поражение сетчатки глаза, вплоть до слепоты). Эта форма плохо поддаётся лечению. Протекает обычно 2-3 года и может привести к смерти, особенно при отсутствии лечения.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз- это внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр.

По течению ГК бывает:

1. Неотложный – внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин, при минимальной субъективной и объективной симптоматике.

2. Осложненный – внезапное повышение АД при наличии выраженных проявлений субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно – сосудистых и вегетативных нарушений.

По клиническим проявлениям выделяют:

1. Церебральный криз (с клиникой общемозговых или очаговых неврологических расстройств

2. Кардиальный криз ( с клиникой острой левожелудочковой недостаточности)

Клиника:

Жалобы: резкая головная боль, особенно в затылке, головокружение, тошнота, мелькание мушек перед глазами, может быть рвота, шум в ушах, боль в области сердца, тремор рук, носовое кровотечение.

При осмотре: гиперемия лица и шеи, иногда бледность, больной возбужден/заторможен. При развитии церебрального криза появляются расстройства чувствительности (онемение, парестезии); нарушение движений (дизартрия, парезы, нарушение походки и др.), нарушение зрения и слуха.

При развитии кардиального криза появляется острая левожелудочковя недостаточность: ортопноэ, одышка и сердечная астма, кашель, тикихардия, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.

В тяжелых случаях судороги, повторная рвота, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание.

Осложнения:

1. Инфаркт миокарда

2. Острая сердечная недостаточность

3. Инсульт

4. Отек мозга