- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Что такое артериальная гипертензия?
- •Назовите причины аг.
- •Патогенез.
- •Что такое симптоматические аг? Какие виды симптоматических аг вы знаете?
- •Назовите изменения гемодинамики вне сердца, происходящие при аг.
- •9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение ад, экг, фкг, рентгенологическое).
- •10. Принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии.
- •11. Гипертонические кризы. Неотложная помощь.
- •Лечение кризов
- •Тактика лечения
- •14.Что такое систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление?
- •15. Какова техника измерения артериального давления? Причины повышения и снижения артериального давления.
- •Задания для тестового контроля
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
Тактика лечения
Неосложненные кризы: снижать АД на 25-30%. Терапия в основном per os:
-
Каптоприл 25-50 мг под язык;
-
Лобеталол а* и р блокатор 100-200-300 мг в табл.;
-
Клофелин 0,075 мг под язык, а-блокаторы;
-
Никардипин (БКК) 20 мг, 30 мг.
-
Можно 1 препарат в/мышечно (диазепам 1 мг).
-
Не рекомендуется нифедипин, нитроглицерин короткого действия и гидралазин - быстро снижает АД и вызывает гипоксию тканей.
- Не оправданы: ИАПФ пролонгированного действия.
12.Причины и механизмы развития острой сосудистой недостаточности (обморока, шока, коллапса).
Острая сосудистая недостаточность развивается вследствие недостаточности периферического кровообращения с резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения органов. Клиническими формами острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.
Обморок — это более легкая форма острой сосудистой недостаточности, для которой характерно не столько падение венного, сколько артериального тонуса, что ведет к кратковременному нарушению кровоснабжения мозга.
Наряду с острым расстройством метаболизма ткани мозга вследствие глубокой гипоксии в возникновении обморока играют роль условия, затрудняющие утилизацию тканью мозга кислорода (например, гипогликемия).
В большинстве случаев в зависимости от факторов, вызывающих преходящую гипоксию мозга, наблюдаются вазовагальные, ортостатические, синокаротидные, психогенные, болевые и симптоматические обмороки.
Наиболее часто встречается вазовагальный обморок, связанный с остро возникающей ваготонией, провоцируемой эмоциональным возбуждением — страхом, болью, взятием крови, небольшой травмой (в частности, малой операцией). Такой обморок возникает при вертикальном положении и быстро проходит при укладывании. Он нередко наблюдается у лиц, считающих себя здоровыми, в частности у подростков и молодых здоровых мужчин.
Ортостатические обмороки могут возникать при длительном неподвижном стоянии или быстром вставании из горизонтального положения, особенно после ночного сна. Это явление связано с недостаточностью барорецепторов, которые должны обеспечивать адаптацию кровообращения к перемене положения тела. Ортостатические обмороки не сопровождаются признаками ваготонии. Они могут наблюдаться у временно ослабленных практически здоровых лиц при их недосыпании, недоедании, переутомлении и т.п., у ослабленных истощенных лиц, перенесших длительное заболевание с постельным режимом или длительным ограничением активности, а также после приема некоторых лекарств (ганглиоблокаторы, быстродействующие диуретики).
Синокаротидные обмороки связаны с повышенной чувствительностью области каротидного синуса, когда раздражение этой области (массаж, тесный воротник, резкий поворот головы) ведет к острой, без продромальных симптомов, рефлекторной ваготонии. Эти обмороки чаще наблюдаются у пожилых мужчин и опасны тем, что могут окончиться инсультом и даже внезапной смертью.
Психогенные обмороки могут быть обусловлены отрицательными эмоциями в связи с неприятным зрелищем, конфликтной ситуацией и т.п.
Симптоматические обмороки развиваются при некоторых заболеваниях и патологических состояниях. Эти обмороки часто бывают при урежении сердечного ритма (менее 40 сокращений в минуту), при полной атриовентрикулярной блокаде с синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, пароксизмальной тахикардии. При некоторых тяжелых заболеваниях сердца — инфаркте миокарда, митральном и аортальном стенозе — возможно возникновение обмороков вследствие недостаточности сердечного выброса.
Коллапс – остро развившаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся, прежде всего, падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются кровоснабжение органов и тканей, обмен веществ, угнетаются жизненно важные функции организма.
В зависимости от этиологических факторов различают инфекционный (тяжелые острые инфекции), токсический (при острых отравлениях), геморрагический (острая массивная крово-потеря), гипоксический (понижение напряжения Oz во вдыхаемом воздухе), ортостатический (длительное стояние, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение), карди-огенный (инфаркт миокарда) коллапсы.
Шок – сложное метаболическое состояние, характеризующееся нарушением доставки кислорода и других субстратов к тканям; синдром острого расстройства тканевой перфузии, приводящего к развитию тяжелого энергодефицита и гибели клеток.
Шок, сопровождающийся артериальной гипотензией, характеризуется нарушением кровообращения в различных органах, обычно в связи с уменьшением объема циркулирующей крови. Шок может быть следствием:
- заболеваний сердца с нарушением его сократительной функции, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок);
- других состояний: постгеморрагический, травматический, анафилактический, инфекционно – токсический , гемолитический.
13.Клиническая картина острой сосудистой недостаточности (обморока, шока, коллапса). Неотложная помощь при обмороках.
Обморок имеет три последовательно сменяющих друг друга стадии — предвестников (предобморочное состояние), нарушения сознания и восстановительный период
Стадия предвестников начинается с субъективных ощущений дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, тошноты, шума или звона в ушах, уплывания почвы из-под ног, проваливания и т.п. Объективно при этом наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства — побледне-ние кожи и видимых слизистых оболочек, неустойчивость пульса, дыхания и артериального давления, гипергидроз и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты).
Следующая стадия характеризуется нарушением сознания. Глубина и продолжительность расстройств сознания может быть различной. Наступает резкое побледнение кожи, глубокое снижение мышечного тонуса, больной падает. Глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, рефлекс с роговицы отсутствует. Пульс слабый, едва определяется, чаще редкий, дыхание поверхностное, АД снижено (менее 95/55 мм рт.ст.), мышцы расслаблены. Глубокий обморок может сопровождаться кратковременными судорогами тонического, реже клонического характера.
Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного обморока (восстановительный период).
Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, показано вдыхание
нашатырного спирта, инъекции под кожу 1 мл 10%-ного кофеина и 2 мл кордиамина.
В тяжелых случаях, когда обморок затягивается, показан непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. При симптоматических обмороках лечение направлено на устранение причины, их вызвавшей.
Коллапс. Клиническая картина при коллапсах различного происхождения в основном сходна. Коллапс развивается остро, внезапно. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему. Жалобы на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Черты лица заострены; резкая бледность кожи с цианотичным оттенком, ввалившиеся тусклые глаза; холодный пот, похолодание конечностей; пульс частый, малый; артериальное давление резко снижено (иногда может не определяться). Со стороны сердца отмечается глухость тонов, аритмия (экстрасистолия, мерцание предсердий и др.), эмбриокардия. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное.
Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие коллапса, а в патогенетическом плане — на стимуляцию кровообращения и дыхания, повышение артериального давления, увеличение массы циркулирующей крови и венозного притока к сердцу.
Клиническая картина шока зависит от его степени тяжести. Снижение артериального давления – одно из основных проявлений шока. Помимо артериальной гипотензии, шок проявляется признаками поражения головного мозга (заторможенность, вялость), а также почек (олигоанурия).