25.Ишемия

Церебральная ишемия I степени (легкая). В анамнезе — интранатальная гипоксия и легкая асфиксия при рождении. Оценка по шкале Апгар — 7-8 баллов.

Церебральная ишемия II степени (средней тяжести). В анамнезе — указания на факторы, свидетельствующие о внутриутробной гипоксии плода, асфиксии средней степени тяжести. Оценка по шкале Апгар — 4-6 баллов.

Церебральная ишемия III степени (тяжелая). В анамнезе — указания на патологию беременности и родов. Оценка по шкале Апгар — 1-4 балла.

Клиника

Церебральная ишемия I степени (неврологические расстройства обратимые):

Синдром церебрального возбуждения или гипервозбудимости проявляется беспокойством ребенка без видимой причины, повышенной спонтанной двигательной активностью и рефлексом Моро в ответ на тактильные и слуховые раздражители, повышением флексорного тонуса, тремором подбородка, рук, ног, усиливающимся при нагрузке.

Синдром угнетения более характерен для недоношенных, незрелых детей. Основные проявления — снижение спонтанной двигательной активности, слабая реакция на тактильные и болевые раздражители, общая гипотония, гипорефлексия. Церебральная ишемия II степени:

Судорожный синдром проявляется тоническими, клоническими, тоникоклоническими судорогами. Приступы чаще однократные, кратковременные.

Гипертензионный синдром характеризуется транзиторной внутричерепной гипертензией, которая проявляется напряжением родничков, реже — расхождением коронарного и сагиттального швов, появлением синдрома Грефе, повторными рвотами.

Синдром вегетативно-висцеральных нарушений определяется дыхательной аритмией, тахи- и брадикардией, мраморностью кожных покровов, акрогипотермией, акроцианозом, рвотой, срыгиванием, диареей, болями в животе.

Синдром угнетения или возбуждения ЦНС (смена фаз церебральной активности) длится более 5 дней.

Церебральная ишемия III степени проявляется угнетением, переходящим в сопор или кому, судорожным синдромом.

26.Геморрагические поражения цнс

Классификация

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) I степени.

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) II степени.

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) III степени.

Паренхиматозные кровоизлияния в полушария мозга и мозжечка.

Первичные субарахноидальные кровоизлияния.

Эпидуральные гематомы спинного мозга.

Сочетанные ишемически-геморрагические поражения мозга.

Клиника. При всех повреждениях в анамнезе имеются указания на внутриутробную гипоксию плода, вызванную различными причинами (анемия беременной, фетоплацентарная недостаточность, патология плаценты, обвитие пуповиной). Клинически проявления и состояния тяжести определяются массивностью кровоизлияний и их локализацией.

ВЖК I степени — субэпиндимальные кровоизлияния без распространения в желудочки головного мозга протекают без проявлений и не требуют лечения. У недоношенных может проявляться симптом угнетения.

ВЖК II степени (пери- и интравентрикулярные) чаще проявляются у недоношенных детей с распространением в желудочки без их деформации. Проявляются вегетативно-висцеральными нарушениями, гипертензионным синдромом гидроцефальным синдромом, синдромом угнетения, синдромом гипервозбудимости, судорожным синдромом, очаговым синдромом, неврологическими расстройствами.

Сочетание симптомов: очаговые расстройства возникают через 2-4 часа после нагрузки (прикладывания к груди, плача). Чаще на фоне симптомов угнетения или возбуждения появляется расстройство дыхания (апноэ, тахипноэ, брадипноэ), затем — глазодвигательные нарушения, ассиметрия лица. Отмечаются нарушение сосания, глотания. Асимметрия движений в руках или ногах.