Альтернирующие синдромы
.pdfКаудальная группа черепных нервов и альтерниирующие
синдромы
Внешний вид и сагиттальное сечение головного мозга и его основных отделов (схематично)
1 - продолговатый мозг
(myelencephalon) ; 2 - задний мозг
(metencephalon) ; 3 - средний мозг
(mesencephalon) ;
4 - промежуточный мозг
(diencephalon) ; 5 - конечный мозг
(telencephalon) .
Проекция ядер черепно-мозговых
нервов на ромбовидную ямку, продолговатый и средний мозг
1 - ядро глазодвигательного нерва (III) nucl. n. oculomotorii (III) ; 2 - ядро блокового нерва (IV) nucl. n. trochlearis (IV) .
Ядра тройничного нерва (V) :
3 - ядро среднемозгового пути nucl. mesencephalicus n. trigemini ; 4 - двигательное ядро nucl. motorius n. trigemini ;
5 - ядро спинномозгового пути nucl. tractus spinalis n. trigemini ; 6 - ядро отводящего нерва (VI) nucl. n. abducentis (VI) ;
7 - ядро лицевого нерва (VII) nucl. n. facialis (VII) .
Ядра преддверно-улиткового нерва (VIII) :
8, 9 - улитковые ядра преддверно-улиткового нерва nucl. cochleares n.
vestibulocochlearis:
8 - вентральное ядро nucl. ventralis ;
9 - дорсальное ядро nucl. dorsalis ;
10-13 - вестибулярные ядра преддверно-улиткового нерва nucl. vestibulares n.
vestibulocochlearis:
10 - верхнее nucl. superior ;
11 - латеральное nucl. lateralis ;
12 - нижнее nucl. inferior ;
13 - медиальное nucl. medialis ;
14 - ядро одиночного пути (окончания VII, IX и X нервов) nucl. tractus solitarius; 15 - заднее ядро блуждающего нерва (X) nucl. dorsalis n. vagi ;
16 - двойное ядро (IX, X) nucl. ambiguus. Ядра добавочного нерва (XI) nucl. n. accessorii : 17 - мозговое nucl. cerebralis ;
18 - спинномозговое nucl. spinalis ;
19 - спинномозговое дорсальное nucl. spinalis dorsalis ;
20 - спинномозговое вентральное nucl. spinalis ventralis ; 21 - ядро подъязычного нерва (XII) nucl. n. hypoglossi (XII) .
Промежуточный мозг (вид сверху)
1 - III желудочек (ventriculus tertius)
2 - таламус
3 - передний бугорок таламуса
4 - подушка таламуса
5 - головка хвостатого ядра
6 - треугольник поводка
7 - поводок (habenula)
8 - эпифиз мозга (шишковидное тело,
epiphysis cerebri) , corpus pineale) 9 - медиальное коленчатое тело 10 - латеральное коленчатое тело 11 - ручка верхнего холмика
12 - ручка нижнего холмика
13 - верхний холмик четверохолмия
14 - нижний холмик четверохолмия
15 - верхняя ножка мозжечка
16 - мозолистое тело
17 - свод (fornix) .
Ствол мозга
•Является непосредственным продолжением спинного мозга и расположен на основании черепа
•К стволу мозга (truncus cerebri) относят продолговатый мозг, мост и средний мозг. При внешнем осмотре головного мозга ни среднего, ни продолговатого мозга отделить от соседних структур
нельзя. Только на сагиттальном разрезе видны
границы между этими отделами.
•Уровень выхода черепных нервов.
•Каудально - спинной мозг, рострально - промежуточный мозг.
•Ствол головного мозга: восходящие и нисходящие пути.
Ствол мозга
•Ствол головного мозга (truncus encephali; синоним мозговой ствол) — часть основания головного мозга, содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный
и ряд других). С. г. м. имеет длину около 7 см,
состоит из среднего мозга моста варолиева моста
, ( )
и продолговатого мозга и располагается позади ската внутреннего основания черепа до края большого затылочного отверстия. Простирается между полушариями большого мозга и спинным мозгом.
Ствол мозга
•Средний мозг (mesencephalon) образован вентрально левой и правой ножками мозга, дорсально — четверохолмием, состоящим из верхних и нижних холмиков; краниально граничит с промежуточным мозгом, каудально переходит в мост, посредством верхних ножек мозжечка соединяется с мозжечком. Из среднего мозга выходят III и IV пары черепных нервов.
•Мост (pons) — средняя утолщенная часть ствола мозга — в дорсолатеральном направлении образует средние ножки мозжечка,
каудально граничит с продолговатым мозгом. Вентральную
поверхность продолговатого мозга образуют пирамиды и лежащие дорсолатерально от них оливы. На дорсальной поверхности продолговатого мозга различают клиновидный и нежный бугорки, нижние ножки мозжечка. Дорсальная поверхность моста и продолговатого мозга образует дно IV желудочка — ромбовидную ямку. Из моста выходят V—VIII пары черепных нервов, из продолговатого мозга — IX, X, XII пары.
Ствол мозга
•На поперечных срезах ствола мозга в вентродорсальном направлении различают основание, покрышку, части желудочковой системы (водопровод среднего мозга и IV желудочек), крышу среднего мозга (четверохолмие) и крышу IV
желудочка Основание представлено основаниями
.
ножек мозга, вентральной частью моста и пирамидами продолговатого мозга, образовано волокнами двигательных путей: корковомозжечковых и пирамидных. Покрышка состоит из ядер черепных нервов (III—XII пар), ретикулярной формации, чувствительных восходящих путей, ядер и проводящих путей экстрапирамидной системы.
Ствол мозга
•Двигательные и парасимпатические ядра черепных нервов находятся в медиальной части покрышки. Ядра нервов мышц глазного яблока (III, IV, VI пары), а также иннервирующей мышцы языка (XII пары) располагаются вблизи средней линии, вентрально от водопровода мозга и дна IV желудочка. Парасимпатические ядра VII, IX и Х черепных нервов (верхнее и нижнее слюноотделительные, дорсальное ядро блуждающего нерва) лежат латеральнее двигательных, а добавочное глазодвигательное ядро (центр аккомодации) занимает в комплексе ядер III пары дорсальное положение. Двигательные ядра нервов висцеральных дуг (V, VII, IX, Х пары) залегают
вентральнее парасимпатических ядер ствола и иннервируют жевательные и
мимические мышцы, мускулатуру глотки и гортани.
•Чувствительные ядра ствола занимают боковые части покрышки. Ядро одиночного пути (VII, IX и Х пары), расположенное в продолговатом мозге, принимает интероцептивные импульсы от вкусовых сосочков языка, слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов, пищевода и желудка, от рецепторов легких, сонного тельца, дуги аорты и правого предсердия. Мостовое и спинномозговое ядра V пары принимают экстероцептивные импульсы от кожи головы и лица, конъюнктивы глазного яблока, от слизистой оболочки полости рта, носа, придаточных пазух и барабанной полости. В среднемозговое ядро V пары приходят импульсы от проприоцепторов мышц головы. Улитковые и вестибулярные ядра принимают посредством VIII пары черепных нервов импульсы от кортиева органа и статокинетического аппарата.