Профилактика эндогенной инфекции.

Наиболее опасен эндогенный источник контаминации во время оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде. Профилактика контаминации обеспечивается следующими мероприятиями:

1. Обследование и санация больных до операции.

2. Подготовка дыхательных путей к наркозу и операции.

3. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции.

4. Отграничение при вскрытии полых органов.

5. Обработка просвета полого органа до и после вскрытия.

1. Обследование больного позволяет диагностировать сопутствующие заболевания, которые могут способствовать ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, хроническая пневмония, туберкулез и др.), а также выявить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, парадонтов, гнойные очаги и т. п.). При выявлении указанных патологических процессов производится направленная санация или коррекция соответствующих расстройств гомеостаза.

2. Подготовка дыхательных путей особенно важна при ингаляционном наркозе и легочной патологии. Больные, особенно пожилого возраста, должны быть обучены дыхательной гимнастике до операции. В день операции важно снизить секрецию бронхиальных желез: вводится п/кожно, в/мышечно, в/венно 0,1% раствор атропина 0,3–1,0 мл. У больных гнойными заболеваниями легких производят промывание бронхиального дерева с помощью бронхоскопа или пункции трахеи.

3. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции осуществляется путем механической очистки и введения антибактериальных препаратов.

При операции на желудке механическая очистка требуется только при наличии задержки его опорожнения (стеноз привратника) или при операциях на других органах брюшной полости, если она производится в экстренном порядке под наркозом (непроходимость кишечника, травма, перитонит без повреждения или прободения стенки желудка и 12-перстной кишки). В обычных условиях достаточно ограничить прием пищи вечером, и утром желудок будет пуст.

Подготовка осуществляется путем назначения слабительных препаратов за 24 часа до операции, а при наличии сужения кишечника – за 48 часов. За 24 часа назначается прием антибактериальных препаратов через рот, которые угнетают микрофлору кишечника (левомицитин, бисептол, трихопол). Вечером и утром перед операцией производятся очистительные или сифонные клизмы.

4. Перед вскрытием полых органов брюшной полости производится дополнительное отграничение в зоне предполагаемого разреза органа с помощью больших салфеток, смоченных антисептическими растворами (фурацилин 1:5000 или хлоргексидин 1:1000). Возможно отграничение с помощью клеенки, полиэтиленовой пленки.

5. После дополнительного обкладывания производится обработка полости полого органа (внутренней поверхности), подлежащего вскрытию. Так при резекции желудка, отжатая культя тщательно повторно промывается через назогастральный зонд раствором фурацилина (1:5000), перед вскрытием кишечника (особенно ободочной или прямой кишки) и просвет его, в области предполагаемого вскрытия, вводятся антибиотики, антисептики или комбинации их (канамицин, метронидозол, гентамицин, диоксидин, левомицитин).

После вскрытия полого органа просвет его осушается марлевыми салфетками (электроотсосом), а затем слизистая обрабатывается 1% водным раствором гибитана или йодоната.

вопросы для самоконтроля знаний

1. Обработка хирургических инструментов включает в себя:

1. дезинфекцию;

2. замачивание в моющем растворе;

3. высушивание;

4. стерилизацию;

5. все перечисленное;*

6. все, кроме 1;

7. все, кроме 2;

8. все, кроме 3.

2. Основные способы стерилизации шовного материала:

1. кипячение;

2. автоклавирование;

3. обработка антисептиками;

4. лучевая стерилизация;

5) сухожаровой шкаф;

6) все перечисленные;

7) 2, 3;

8) 2, 4; *

9) 3, 4.

3. Сколько дней можно считать стерильным материал, хранящийся в металлическом биксе, который не разу не открывался?

1. 1 день;

2. 2 дня;

3. 3 дня; *

4. 4 дня;

5. 5 дней.

4. В операционной выделяют следующие зоны, кроме:

1. абсолютной стерильности;

2. относительной стерильности;

3. ограниченного режима;

4. переходная; *

5. общего режима.

5. Источники эндогенной инфекции:

1. имплантаты;

2. воспалительные заболевание кожи;

3. послеоперационные рубцы;

4. хронические воспалительные заболевания внутренних органов;

5. все перечисленное;

6. 1, 2;

7. 2, 3;

8. 3, 4. *

6. Как часто следует производить посевы для контроля за эффективностью стерилизации шовного материала?

1. один раз в три дня;

2. один раз в 5 дней;

3. один раз в 10 дней; *

4. один раз в 15 дней;

5. один раз в 20 дней.

7. Основные способы стерилизации перчаток :

1. автоклавирование;

2. сухожаровой шкаф;

3. кипячение;

4. кипячение в сулеме;

5. лучевой;

6. 1, 4;

7. 1, 5; *

8. 1, 3, 5.

8. Предстерилизационная подготовка инструментов должна включать все, кроме:

1. дезинфекции;

2. замачивание в моющем растворе;

3. мытье под проточной водой;

4. кратковременное кипячение; *

5. высушивание.

9. Способы стерилизации дренажей и катетеров:

1. кипячение;

2. автоклавирование;

3. обработка антисептиками;

4. лучевая стерилизация;

5. 1, 3;

6. 2, 4.

10. Для обработки операционного поля используют все, кроме:

1. органические йодсодержащие вещества;

2. 0.5% раствор хлоргексидина;

3. первомур;

4. стерильные клеющиеся пленки;

5. спиртовая настойка йода; *

6. этиловый спирт.

литература

Основная.

1) Лекции по теме.

2) Гостищев, В.К. Общая хирургия / В.К.Гостищев/ -М.:Медицина, 1996.

3) Стручков, В.И. Общая хирургия / В.И. Стручков, Ю.В. Стручков / - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

Дополнительная.

1. Д.В.Усов "Избранные лекции по общей хирургии", Тюмень, 1995.

2. Я.В.Волколаков "Общая хирургия",- Рига: Звайгзне, 1989, с.32-77.

3. Общая хирургия В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина/,- М.:Медицина, 1985, с.5-48.

4. 4. Б.Г.Веденко "Старшая медицинская сестра",-Киев, Здоровья, 1986, с.17-Приказ Nо 720-78 МЗ СССР.

5. Н.С.Тимофеев, А.Н.Ханина, Н.Н.Тимофеев "Руководство для младшего медицинского персонала операционно-перевязочного блока",- М.:Медицина, 1983, с.6-30.

6. Н.С.Тимофеев, Н.Н.Тимофеев "Перевязочная",-.:Медицина, 987, с.6-22.

7. Н.С.Тимофеев, Н.Н.Тимофеев "Асептика и антисептика",- Л.:Медицина, 1989, 238с.

8. Внутрибольничные инфекции п/р В.П.Венцела,-.:Медицина, 1990, с.11-212.

9. А.П.Красильников "Справочник по антисептике", Минск, 1995, 367с.

10. В.К.Серебрянцев "Некоторые частные вопросы общей хирургии",М."Кругъ", 1994, с.47-50.

11. Т.Е.Афиногенов, Н.П.Елинов " Антисептика в хирургии". Л.,"Медицина", 1987.

12. Дж.Сэнфорд и др. "Антимикробная терапия". /пер. с англ./ М.:Практика, 1996.

13. К.В.Папкин, Ю.Ф.Пауткин "Основы общей хирургии" /руководство к практическим занятиям/, Москва, 1992, 28-40.