Продуктивное воспаление

Продуктивное воспаление (пролиферативное).

Сущность процесса - форма воспаления при котором фаза пролиферации преобладает над альтерацией и экссудацией. Этиология, см. общее учение о воспаление (микробы, вирусы, животные паразиты. Физические: радиация. Химические: действие медикаментов) + иммунопатологические процесс (иммунное воспаление).

Главным признаком пролиферативного воспаления является ПРОЛИФЕРАЦИЯ И ТРАНСФОРМАЦИЯ. Наиболее часто встречаются моноциты, которые поступают в зону воспаления из сосудов русла, делятся и трансформируются в макрофаги.

Клетки: гистеоциты, лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, тучные, лейкоциты- формируют в строме органа очаговые скопления, в паренхиме дистрофические и некробиотические процессы. Внешне орган изменяется мало. Исход: склероз.

Макрофаги - выделяют большое количество БАВ (цитокины, ИЛ 1,2,3,5,6, ФНО α) за счет которых активируютя лимфоциты, эндотеллиоциты, тромбоциты .

Эозинофилы - определяются при воспаление вызванном паразитами, способны привлекать и активизировать в зоне воспаления тучные клетки, в которых базовый протеин, губительный действующий на паразита.

Плазматические клетки - синтез АТ на чужеродные ткани и иногда против своих клеток и тканей. Продуктом деградации плазматических клеток является тельца Руселя (гиалиновые шары).

Лимфоциты – выделяют лимфокины, которые стимулируют макрофаги и моноциты. Часто участвуют в иммунопатологических процессах.

Нейтрофилы – приходят первыми в зону альтерации воспаления, в продуктивном воспаление чаще встречаются при вызванном грибами.

Фибробласты – синтезируют коллагеновые волокна, поэтом пролиферативное воспаление заканчивается склерозом.

1. Клетка Пирогова-Лангханса до 20 ядер, которые располагаются по периферии клетки, за частую в виде «подковы»

2. Клетка инородных тел, до 100 ядер, которые располагаются в центре и по всей клетки.

Выше описанные клетки представлены макрофагами с непереваренными частицами из-за отсутствия лизосом – не завершенный фагоцитов.

Виды:

1. Межуточное (интерстициальное);

2. Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

3. Гранулематозное.

Межуточное воспаление.

Локализация: печень, почки, миокард.

Макро – не выражены признаки, но можно заподозрить.

В паренхиме дистрофия и некробиотические процессы.

В строме инфильтрация: гистиоциты, лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, тучные клетки, иногда лейкоциты.

Бывает очаговым и диффузным.

Исход – склероз.

Воспаление с образованием остроконечных полипов и кондилом.

Локализация- слизистые оболочки и место перехода призматического эпителия в плоский.

Полипы: выросты стромы, покрытые призматическим эпителием.

Кондиломы- это выросты стромы, покрытые многослойным плоским эпителием (наружные половые органы, анус). При ВПЧ – называется с образованием

Это воспаление всегда имеет хроническое течение, необходимо дифференцировать с опухолями, по наличию инфильтрации.

Гранулематозное воспаление.

Это воспаление с образованием гранулем. При инфекционных, инфекционно- аллергических заболеваниях, вокруг животных паразитов и инородных тел. Гранулема- скопление клеток, способных к фагоцитозу.

Специфическое и не специфическое.

Морфогенез гранулемы.

Накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитов.

Созревание моноцитов в макрофагов и образование макрофагальной гранулемы.

Созревание и трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидно- клеточной гранулемы.

Трансформация эпителиоидных клеток в гигантские клетки типа инородных тел и клетки Пирогова-Лангханса и образ гигантоклеточной гранулемы.

Классификация гранулематозных болезней по Струкову и Кауфману:

1. Инфекционной этиологии

2. Неинфекционной.

3. Медикаментозные.

4. Не установленной этиологии.

Неспецифическое воспаление:

1. Ревматизм – образование гранулемы состоящей из макрофагов, окружающих фибриноидный некроз.

2. Брюшной тиф – гранулема их макрофагов, образуется в Пейровых бляшках тонкой кишки.

3. Актиномикоз - лучистый грибок, развивается на фоне длительного приема антибиотиков, часто у разводчиков голубей, гранулёма состоит из друзей лучистого гриба.

Макро: очаг поражения имеет вид сот, из которых может вытекать гной с крупинками гриба.

4. Аспергилез - развивается на фоне длительного приема антибиотиков, гранулема состоит из аспергилл и некроза.

5. Вокруг паразитов и инородных тел – сначала окружаются клетками, а потом формируется соединительно-тканная капсула.

Специфическое гранулематозное.

Ограничен продуктивное воспаление с образованием гранулем, структура и состав которых характерны для определенного возбудителя.

Особенности.

Имеют определенного возбудителя, хроническое волнообразное течение, наблюдается смена тканевых реакций (альтерация, экссудация, пролиферация), гранулема определенного строения, характерен сухой казеозный некроз.

Возбудители:

Туберкулезная палочка, бледная спирохета, палочка проказы (лепра), палочка склеромы ( склерома). Бацилла сапа( сап).

Сущность: реакция гиперчувствительности замедленного типа.

Туберкулез (возбудитель – микробактерии туберкулеза или палочка Коха) – туберкулезный (эпителиоидный) бугорок;

Макро – участок серовато-желтого цвета

Клетки- эпителиоидные, лимфоциты, гигантские клетки Пирогова- Лангханса, вокруг очага казеозного некроза.

Исход – тонкий маленький рубчик.

Сифилис (возбудитель бледная спирохета или трипонема)

Гранулема называется гумма (гумма арабика - клей), состоит из лимфоидных и плазматических клеток и большого количества сосудов.

Макро: очаг серо-желтого цвета диаметром от 0,5 -6 см.

Исход: грубое рубцевание с деформацией органа.

Отличия туберкулезного бугорка от гуммы.

1. Клеточный состав.

2. Размеры.

3. В гумме между клетками большое количество сосудов, в туберкулезном бугорке сосудов нет.

4. В гумме казеозный некроз может подвергаться колликвации.

5. Исход туберкулезного бугорка мелкий рубец, а гумма приводит в образованию грубого рубца с деформацией органа.

Проказа (лепра). Возбудитель палочка Ганзена, гранулема - лепрома: лепрозные клетки Вирхова (шары- макрофаги цитоплазма которых подвергается жировой дистрофии и в них возбудитель находится в виде сигар в коробке).

Склерома. Возбудитель палочка Волковича-Фриша.

Гранулема при склероме- клетки Микулеча- макрофаги со светлой пенистой цитоплазмой в которых находится возбудитель.

Сап. (Палочка сапа).

Гранулема при сапе- похожа на туберкулез, но содержит большое количество лейкоцитов и полинуклеаров. Исход нагноение.

Значение.

Отражение иммунных реакций. Диагностическое - по составу гранулемы можно судить о возбудители и этиологии заболевания.