Псориаз ногтей
Клинические изменения выражены в двух формах: точечной и диффузной. При точечной форме ногтевые пластинки напоминают поверхность наперстка. Диффузное изменение ногтевых пластинок имеет различную степень выраженности клинической патологии от минимальных (помутнение ногтевой пластинки, изменение цвета на грязно-серый) до значительных (атрофические или гипертрофические изменения либо подногтевые геморрагии.
Поражение ногтей может быть первым проявлением псориаза.
Псориаз слизистых оболочек
Возможно появление псориатических эффлореценций на слизистой полости рта, конъюнктиве, половых органах. Высыпания на слизистых оболочках нередко являются продолжением кожных эффлоресценций. Границы высыпаний обычно четкие, сыпь имеет склонность к слиянию.
У больных пустулёзным псориазом постоянно поражаются слизистые оболочки.
Дифференциальная диагностика псориаза проводится с красным плоским лишаем, розовым лишаем Жибера, папулезными сифилидами вторичного периода сифилиса, парапсориазом, нумулярной экземой, себорейной экземой.
Основные принципы лечения псориаза:
В прогрессирующей стадии – детоксицирующая терапия, седативные, гипосенсибилизирующие, антигистаминные, липотропные препараты, антиоксиданты, витаминотерапия, гепатопротекторы, местное мазевое лечение.
В стационарной и регрессивной стадиях – биогенные стимуляторы, аутогемотерапия по схеме, иммунокоррекция, пиротерапия, местное мазевое лечение, УФО, токи Д,арсенваля, ультразвук, аэроионотерапия.
В тяжелых случаях к лечению подключаются глюкокортикоидные препараты с учетом переносимости и функционального состояния организма; иммуносупрессанты. Одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза являются ПУВА-терапия, СФТ.
Важное значение в терапии псориаза имеет определенная диета. Ограничивается употребление сливочного масла, сала, жирного мяса, сладостей, сдобного теста, острых соленых блюд. Исключается алкоголь. Рекомендуются растительные масла, овощи и фрукты, белки растительного происхождения (молоко, кефир, творог), нежирные сорта рыбы, минеральные воды «Боржоми, «Ессентуки 4 и 17 и др.
Прогноз заболевания благоприятный, но при тяжелых формах ухудшается. Профилактика рецидивов псориаза заключается в соблюдении правильного режима, питания, исключения алкогольных напитков, ограничения курения, ежедневном пребывании на свежем воздухе. Рекомендуются занятия физкультурой. В период предполагаемого обострения (март-август целесообразно проводить противорецидивное лечение: в течение 1-1,5 месяцев – комплекс витаминов группы В, пангамат кальция, настойка валерианы, биогенные стимуляторы; санация очагов хронической инфекции).
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) – хронический дерматоз, особенностью которого является возникновение мономорфной зудящей узелковой сыпи, которая располагается симметрично преимущественно на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голеней, половых органах с частым поражением слизистые оболочки и ногтей.
Этиопатогенез. Природа заболевания точно не установлена. Вероятно, это мультифакториальный дерматоз, в развитии которого имеют наибольшее значение инфекции (вирусная природа), нейрогенные и иммунные нарушения, токсикоаллергические реакции, в частности, на лекарственные средства, эндокринные и метаболические нарушения. Указывается на возможную роль наследственной предрасположенности.
Клиническая картина. Высыпания имеют мономорфный характер. Основной морфологический элемент – эпидермодермальная папула 2-5 мм в диаметре полигональных очертаний, с вдавлением в центре, красноватого цвета с фиолетовым оттенком, восковидным блеском. Шелушение незначительное. На поверхности узелков при смазывании их растительным маслом выявляется сетевидный рисунок – патогномоничный симптом – сетка Уикхема.
Характерный субъективный симптом – зуд. Высыпания имеют склонность к скученному расположению с образованием колец, гирлянд, возможно образование бляшек, вокруг которых располагаются мелкие новые папулы.
Для красного плоского лишая в период обострения характерен положительный феномен Кербнера – появление свежих узелков на месте травматизации кожи.
Заболевание протекает длительно. Оно прогрессирует, что выражается появлением новых элементов, их незначительным ростом. Затем наступает стационарный период, который длится несколько месяцев. Постепенно кожное поражение разрешается и на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы бывают очень редко.