171. Срединный, локтевой и мышечно-кожный нервы, источники их формирования, зоны иннервации.

Из латерального пучка плечевого сплетения (C _V – C _VIII) начинаются латеральный грудной, мышечно-кожный нервы и латеральный корешок срединного нерва. Из медиального пучка (C _{VII –} Th _I) происходят локтевой нерв, медиальный грудной, медиальный корешок срединного, медиальные кожные нервы плеча и предплечья; из заднего пучка (C _{V –} C _VIII) - лучевой и подмышечный нервы.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) возникает из латерального пучка от С _V-C _VII. Он прободает плечеклювовидную мышцу и проходит между двуглавой и плечевой мышцами, снабжая все три мускула своими ветвями (rr. musculares). Его конечная ветвь - латеральный кожный нерв плеча (n. Cutaneus antebrachii lateralis), который выходит под кожу по латеральному краю бицепса и, сопровождая v. cephalica, достигает основания тенара (возвышения большого пальца), иннервируя кожу плеча и предплечья с латеральной поверхности.

Срединный нерв (n. medianus) образуется при слиянии латерального (С _{VI –} C _VII) и медиального корешков (C _VIII – Th _I), начинающихся от одноименных пучков плечевого сплетения. Он проходит на плече в сосудисто-нервном пучке вместе с плечевой артерией и сопровождающими её глубокими венами, перекрещивая их в средней трети. Пучок проецируется на кожу по медиальному краю бицепса. На предплечье нерв ложится посредине между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Его сопровождают здесь передние межкостные артерии и вены. Общая проекция приходится на средину передней области предплечья. Двигательные ветви (rami musculares) срединный нерв отдаёт только к мышцам предплечья и кисти. На предплечье мышечные веточки от него получают круглый пронатор, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (латеральные части), длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти, квадратный пронатор. На кисти иннервирует мышцы противопоставляющую и короткую отводящую большой палец, короткий сгибатель большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы.

При переходе на кисть через срединный карпальный канал, у основания возвышения большого пальца нерв лежит поверхностно (опасная зона) на уровне которой отходят от него кучно короткие ветви к мышцам возвышения большого пальца.

Крупные конечные ветви срединного нерва:

1. передний межкостный нерв (мышечный), n.interosseus anterior,

2. кожная ладонная ветвь, r. Palmaris, для кожи запястья, тенара,

3. общие (смешанные) и собственные пальцевые (кожные) нервы, nn. Digitales palmares communes et proprii, для 1-й и 2-й червеобразных мышц и кожи ладони и первых 3-х пальцев по ладонной поверхности.

При поражении срединного нерва из-за денервации сгибателей пальцев и противопоставляющей мышцы кисть становится похожей на руку врача при вагинальном исследовании женщины или иначе на «обезьянью кисть» (устаревшее и неудачное название), особенно из-за далеко отведенного в сторону большого пальца.

Локтевой нерв, n. Ulnaris, возникает из 8-й шейной и 1-й грудной передних ветвей. Он проходит на плече и предплечье медиально от срединного нерва, плечевой и локтевой артерий. Позади локтевого сустава нерв проходит в борозде между локтевым отростком и медиальным плечевым надмыщелком, где лежит поверхностно и часто загибается. На предплечье входит в состав сосудисто-нервного медиального пучка, который проецируется в локтевой борозде передней области. Через медиальный запястный канал переходит на ладонь, где разделяется на поверхностную и глубокую ветви. По своему ходу нерв снабжает локтевой сустав и мышцы предплечья и кисти: локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (медиальные части). Он также иннервирует мышцы и суставы кисти: короткий сгибатель, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца, а глубокой поперечной ветвью межкостные мышцы - тыльные и ладонные, приводящую мышцу большого пальца, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы. Поражение локтевого нерва из-за денервации части сгибателей пальцев и межкостных мышц кисти делает кисть похожей на когтистую лапу.

Ветви:

1. тыльная ветвь r. Dorsalis делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. Digitales dorsales)

2. ладонная ветвь r. Palmaris

3. поверхностная ветвь r. Superficialis, делится на общие ладонные пальцевые нервы nn. Digitales palmares proprii.

171. Короткие ветви поясничного сплетения, топография, зоны иннервации.

Мышечные ветви, rr. musculares, короткие, начинаются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их соединения между собой, и идут к квадратной мышце поясницы m. quadratus lumborum, большой и малой поясничным мышцам m. lumborum major et minor и межпоперечным латеральным мышцам поясницы m. intertransversarius lateralis et medialis lumborum.

Бедренный нерв, источники формирования, ветви бедренного нерва, зоны их иннервации.

Бедренный нерв, n. Femoralis (L1-L4) самая крупная ветвь поясничного сплетения, начинается обычно 3 корешками, которые вначале идут в толщу большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных суставов, будучи покрытым глубоким листком широкой фасции бедра.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные (rr. musculares), передние кожные (rr. Cutanei anteriores) и подкожный нерв (n. saphenus). Мышечными ветвями бедренного нерва иннервируется m. Satorius, m. quadriceps femoris и m. Pectineus. Передние кожные ветви в количестве от 3 до 5 прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра.

Подкожный нерв, n. Saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике подкожный нерв вначале располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Подкожный нерв вместе с нисходящей коленной артерией выходит из канала через его переднее отверстие (сухожильную щель) и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне коленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь (ramus infrapatellaris), которая направляется вперед и латерально и иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени, в том месте, где подкожный нерв лежит рядом с большой подкожной веной. От этого нерва отходят медиальные кожные ветви голени (rr. Cutanei cruris mediales), которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопу подкожного нерва идет по медиальному ее краю, снабжает прилежащие участки кожи до большого пальца.