Лечение шизофрении

•ЦЕЛИ:

•Уменьшить

выраженность

симптомов

•Улучшить социальную и профессиональную интеграцию

У вас шизофрения. Это распространенное психическое расстройство.

Что это значит? Я смогу жениться, завести детей? Или мне придется всю жизнь провести с родителями?

Пока шизофрения неизлечима

Задачи психиатра

•Оценка состояния пациента

•Диагностика

•Назначение и адаптация терапии

•Налаживание доверительных отношений с пациентом и его семьей

•Консультирование семьи пациента

Принципы лечения шизофрении

•Фармакологические средства

•Психосоциальная терапия

Основное в лечении шизофрении - антипсихотическая терапия

Цели антипсихотической терапии: быстрое снижение выраженности продуктивных симптомов, постепенное

снижение выраженности негативных симптомов. Долгосрочная цель - социальная и профессиональная

реинтеграция.Антипсихотические препараты :

• классические и атипичные

•На современном этапе отсутствует надежная теоретическая основа термина, а также строгие правила его употребления Единого общепринятого определения нет, однако, существует общая черта:

•“...способность оказывать антипсихотический эффект у большинства пациентов при употреблении в дозах не вызывающих выраженных острых или подострых экстрапирамидных симптомов” (Melzer, 1995)

Что такое экстрапирамидные симптомы?

•Это двигательные расстройства вызванные блокадой стриатных дофаминовых рецепторов

•Паркинсонизм (наиболее распространенный

симптом)

•Акатизия

•Дистония

•Поздняя дискинезия (наиболее серье

симптом)

Экстрапирамидные симптомы - основная причина

развития вторичных негативных симптомов и несоблюдения больным назначенного лечения

Помимо антипсихотических принимают и другие препараты

•Для:

•Лечения ассоциированных (например, депрессивных) симптомов

•Борьбы с побочными эффектами антипсихотических препаратов

•Основные сопутствующие лекарственые средства:

•Антипаркинсонические

•Антидепрессанты

•Седативные и анксиолитики

•Стабилизаторы настроения

Выгода от лечения будет зависеть от преобладания эффективности и безопасности препарата над побочными действиями. 10-20 % больных шизофренией слабо отвечают на антипсихотическую терапию.

В наши дни атипичные антипсихотики рекомендуются в качестве препаратов первой очереди

Этапы развития препаратов антипсихотической группы

Пример выбора антипсихотического препарата

Первый острый эпизод

Перейти к

Рецидив несмотря на тщательное

лечение классическим

антипсихотиком

Стандартной дозировке

Эффективен

Продолжать лечение минимальной

атипичного антипсихотика

Наблюдать 3-12 недель

переносим

эффективной дозой

Регулярный контроль

Н

е

т

Пациент нарушает схему

Непереносим

э

ф

лечения

ф

е

к

Персистируют

т

Персистируют

а

продуктивные и (или)

продуктивные

негативные симптомы

симптомы

Выбрать депонируемый

Увеличение дозы

Выбрать другой

антипсихотик

первоначального

атипичный

пролонгированного

атипичного

антипсихотик

действия

антипсихотика

Нет

эффекта

Нет

эффекта

Выбрать клозапин. Оценивать состояние не менее полугода. Регулярно делать анализ крови

Депонируемые препараты

Существует депонируемая форма выпуска антипсихотиков предназначенная для внутримышечного введения раз в 2 - 4 недели

Облегчает следование схеме лечения

Выше биодоступность

Позволяет обходиться без ежедневного приема лекарства

Повреждение тканей, боль в месте инъекции

Медленное выведение препарата, то есть побочные эффекты сохраняются в течение долгого времени

Лечение инвазивно

Роль пациента пассивна

Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

Персонализация терапии

•Инструментарий оптимизации антипсихотической терапии с помощью фармакогенетического тестирования все еще является крайне ограниченным. Несмотря на масштабные исследования в данной области, только тесты с использованием полиморфных маркеров гена CYP2D6, контролирующих фармакокинетику АП, достигают уровня доказательности, достаточного для включения в клинические рекомендации и инструкции по применению лекарственных средств. В случае выявления принадлежности пациента к группе риска развития тяжелых побочных эффектов АП необходимо проводить ТЛМ и консультации клинического фармаколога. Наиболее мощным инструментом персонализации и оптимизации терапии станут комплексные алгоритмы учета множественных и сложных влияний генетических, фенотипических

и экзогенных факторов на необходимый баланс терапевтического и побочных эффектов, индивидуальный для каждого пациента. Внедрение инструментов трансляции результатов комплексного генетического тестирования по генам, контролирующим фармакокинетику и фармакодинамику АП, в виде готового алгоритма индивидуального выбора оптимального препарата будет способствовать успешной персонализации антипсихотической терапии в реальной клинической практике.