Лечение острой правожелудочковой недостаточности.

Если острая правожелудочковая недостаточность возникло на фоне ИМ ПЖ, то проводится разгрузка малого круга кровообращения (уменьшение повышенного давления) — массивная терапия петлевыми диуретиками (внутривенно вводится лазикс по 40—80 мг). При ТЭЛА лазикс обычно не вводится. Для улучшения сократительной способности миокарда на фоне ТЭЛА иногда внутривенно вводятся СГ. Они не показаны при митральном стенозе и ИМ ПЖ Периферические вазодилататоры также не назначают из-за возможности развития синдрома «заклинивания».

ТЭЛА развивается чаще при наличии следующих ФР тромбозы вен малого таза, тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей (почти в 90% случаев), ИМ перегородки с пристеночным тромбоэндокардитом (особенно осложняемым СН или образованием тромбов в ушке ППр) При ТЭЛА крупных ветвей чаще наступает быстрая смерть ТЭЛА средних и мелких ветвей со стабильной гемодинамикой может начинаться с болевого синдрома в грудной клетке (как при ИМ) и одышки (иногда сразу может появиться и кровохарканье), позднее нередко формируется инфаркт-пневмония.

При ТЭЛА крупной ветви необходим тромболизис — внутривенное капельное введение стрептокиназы в начальной дозе 0,25 млн ЕД в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 30 мин. Позднее препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1,25 млн ЕД (со скоростью 100 000 ЕД/ч) Через 3-6 ч после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10 000 ЕД струйно). Затем еще на протяжении 6—7 суток подкожно вводят гепарин (под контролем АЧТВ) с постепенной отменой его. За 2—3 дня до полной отмены гепарина добавляют варфарин (под контролем MHO).

При ТЭЛА мелкой ветви назначают внутривенно, струйно НФГ со скоростью 1000 ЕД/ч, потом (в первые сутки) внутривенно капельно в суточной дозе 30 000 ЕД под контролем АЧТВ, после чего переходят на подкожное введение НФГ (по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки) или НМВГ.

Масляная клизма

Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10-12 ч.

Для постановки масляной клизмы следует:

• объяснить подопечному ход процедуры, предупредить его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра;

• приготовить грушевидный баллон, стерильную газоотводную трубку, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37 °С, перчатки;

• надеть перчатки;

• набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла;

• смазать конец газоотводной трубки вазелином, уложить подопечного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;

• раздвинуть ягодицы подопечного, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см;

• подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло;

• не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки;

• извлечь газоотводную трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть под проточной водой с мылом;

• снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем вымыть руки;

• помочь подопечному занять удобное положение.

Гипертоническая клизма

Для ее постановки используют 5-100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.

Постановка гипертонической клизмы предусматривает те же действия, что и масляная клизма.

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение: •    флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД; •    антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, ди-цион 1 - 2 мл в/в или в/м. •    шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем; 70 % этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.	Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: анемии, язвенной болезни, заболеваний крови, сопровождающихся замедлением ее свертывания.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно.	Прочитать название, сверить с листком назначения дозу, определить срок годности.
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.	Доза определяется только врачом!
7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.
8. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.
9. Надеть колпачок на иглу.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Усадить пациента на кушетку или уложить.	Положение зависит от места введения и состояния пациента.
2. Выполнить подкожную инъекцию.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.	Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе.
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Оценить реакцию пациента на процедуру.	В норме реакция пациента на процедуру адекватная.
6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1 -2 мл в/в или в/м.	ПРИ возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы -основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений.
7. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений и реакции на нее.	Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее.

Для дезинфекции плевательницу кипятят в растворе щелочи не менее 1 часа или же погружают в 10% раствор хлорной извести на 1 сутки. Перед собиранием мокроты для исследования в стеклянную плевательницу ее следует чисто вымыть и заполнить небольшим количеством воды, чтобы мокрота не приставала ко дну и к стенкам плевательницы.