Раздел 8 наружные грыжи и их осложнения

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

I

001. Бедренные грыжи чаще встречаются

а) у мужчин пожилого возраста

б) у многорожавших женщин

в) у женщин нерожавших

г) у юношей

д) у детей

002. Для прямой паховой грыжи характерна слабость

а) задней стенки пахового канала

б) верхней стенки пахового канала

в) передней стенки пахового канала

г) нижней стенки пахового канала

д) всех стенок пахового канала

003. При неосложненной пупочной грыже до операции грыжесечения обязательным является

а) ирригоскопия

б) рентгенологическое исследование желудка

в) лапароскопия

г) УЗ-исследование печени

д) ректороманоскопия

004. В "паховом канале" у женщин располагается

а) бедренная артерия

б) паховая вена

в) бедренный нерв

г) круглая связка матки

д) кремастер

005. Автором пластики передней брюшной стенки при пупочной грыже является

а) Спасокукоцкий

б) Бассини

в) Руджи

г) Мейо

д) Напалков

006. Термином "грыжа Рихтера" обозначается

а) паховая грыжа

б) люмбальная грыжа

в) бедренная грыжа

г) ущемленная грыжа

д) пристеночная ущемленная грыжа

007. Для дифференцирования невправимой пахово-мошоночной грыжи с водянкой яичка необходимо произвести

1) контрастное исследование мочевого пузыря

2) пальцевое исследование прямой кишки

3) диафаноскопию

4) обзорную рентгеноскопию брюшной полости

5) пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала

а) верно все

б) верно 1, 2, 5

в) верно 3, 5

г) верно 1, 4

д) верно 2, 4, 5

008 Параэзофагиальная грыжа опасна

а) ущемлением

б) развитием малигнизации свода желудка

в) прекардиальными болями

г) дисфагией

д) медиастинитом

009. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи

а) показана лапаротомия с ревизией кишечника

б) тщательно наблюдать за больными в условиях стационара

в) показана экстренная операция грыжесечения

г) больного можно отпустить домой с повторным осмотром через 1 сутки

д) выполнить лапароскопию

010. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме

а) резких болей в области грыжевого выпячивания

б) внезапного начала

в) симптомов кишечной непроходимости

г) свободного вправления в брюшную полость

д) невправимостью в брюшную полость

011. Факторами, способствующими образованию послеоперационных грыж, являются

1) нагноение раны

2) парез кишечника в послеоперационном периоде

3) тампонада раны

4) нарушение иннервации брюшных мышц

5) ранняя послеоперационная пневмония

а) верно все

б) верно 1, 2, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 4

г) верно 1, 4

д) верно 3, 5

012. Основным симптомом дифференциальной диагностики водянки яичка и паховой грыжи является

а) вправление в брюшную полость

б) тупость при перкуссии

в) симптом "просвечивания"

г) положительный симптом кашлевого толчка

д) звук "кошачьего мурлыкания" при аускультации

013. Ведущим фактором в образовании наружных брюшных грыж является

а) узкие грыжевые ворота

б) мезентериальный тромбоз

в) хроническая пневмония

г) спаечная болезнь брюшной полости

д) повышение внутрибрюшного давления

I 014. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме

а) пахового лимфаденита

б) ущемленной паховой грыжи

в) холодного натечника при туберкулезе позвоночника

г) аневризмы бедренной артерии

д) орхоэпидидимита

015. Ущемление паховой грыжи опасно развитием

а) спаек в грыжевом мешке

б) энтерита

в) пахового лимфаденита

г) некроза ущемленного органа

д) тромбоза бедренной вены

016. В происхождении грыж значение имеют следующие факторы

1) особенности строения брюшной стенки

2) врожденные факторы

3) слабое физическое развитие

4) частое повышение внутрибрюшного давления

5) быстрое похудание

а) верно все

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 4

д) верно 1, 2, 3, 4

017. Характерным признаком косой паховой грыжи является то, что грыжевой мешок находится

а) внутри от семенного канатика

б) кнаружи от семенного канатика

в) в толще семенного канатика

г) кнутри и книзу от семенного канатика

д) под паховой связкой

018. Невправимость грыжи зависит

1) от спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2) от спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3) от спаек между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) от несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот

а) верно 2, 3

б) верно 1, 4

в) верно 3, 4

г) верно все

д) верно 1, 3

019. Для послеоперационной грыжи характерны следующие симптомы

1) наличие выпячивания

2) наличие грыжевых ворот

3) наличие содержимого в грыжевом мешке

4) положительный симптом кашлевого толчка

5) выпадение органов через рану

а) верно все

б) верно 1, 2, 4

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 4, 5

д) верно 5

020. В клинику поступила больная,

у которой предполагается рихтеровское ущемление. Лечебной тактикой является

а) наблюдение до точного установления диагноза

б) консервативное лечение

в) вправление грыжи

г) наблюдение в течение б ч; при отсутствии эффекта - операция

д) срочная операция

021. Основным признаком скользящей грыжи является

а) проникает между мышцами

и апоневрозом наружной косой мышцы живота

б) является врожденной грыжей

в) локализуется на бедре

г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, расположенный мезоперитонеально

д) выскальзывает из брюшной полости

в раннем послеоперационном периоде

022. Параэзофагиальная грыжа опасна

а) развитием малигнизации свода желудка

б) прекардиальными болями

в) дисфагией

г) нижнедолевой пневмонией

д) ущемлением органа

023. Экстренная операция при ущемлении грыжи показана

1) из-за резкой болевой реакции

2) из-за возможных рецидивов ущемления

3) из-за возможного некроза ущемленного органа

4) из-за возможности развития перитонита

5) из-за возможности острой кишечной непроходимости

а) верно все

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 3, 4, 5

д) верно 1, 3, 4

024. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи

а) больного можно отпустить домой

и оперировать затем в плановом порядке

б) показана экстренная операция - грыжесечение

в) показана экстренная операция - лапаротомия, с ревизией кишечника

г) показано тщательное наблюдение за больным в условиях хирургического стационара

д) необходимо осуществить УЗИ-контроль

025. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам

1) трансилюминации

2) аускультации

3) перкуссии

4) пункции

5) пальпации

а) верно 2, 3, 4, 5

б) верно 1, 2, 3, 5

в) верно 1, 3, 4, 5

г) верно все

д) верно 2, 4, 5

026. Критерием скользящей грыжи является

а) участие в образовании грыжи мезоперитонеально расположенного органа

б) наличие грыжевого содержимого

в) участие в образовании грыжи интраперитонеально расположенного органа

г) отсутствие грыжевого содержимого

д) участие в образовании грыжи липомы

027. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме

а) резкой боли

б) внезапной невправимости грыжи

в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

г) острого начала заболевания

д) высокой температуры тела

028. Тактикой при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является

а) больного можно отпустить домой

и оперировать затем в плановом порядке

б) показана экстренная операция - грыжесечение

в) показана экстренная операция - лапаротомия, с ревизией кишечника

г) показано тщательное наблюдение

за больным в условиях хирургического стационара

д) показана лапароскопия

029. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

1) с ущемленной паховой грыжей

2) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

3) с острым лимфаденитом

4) с холодным натечником

5) с липомой

а) верно все

б) верно 1, 2, 4

в) верно 1, 2

г) верно 2, 3, 4

д) верно 3, 4, 5

030. Производить резекцию некротизированнои кишки при ущемленной грыжи необходимо в объеме

а) по краю некроза

б) отступя на 5 см от некроза

в) отступя на 10 см от некроза

г) отступя на 30-40 см в проксимальном и 10 см в дистальном направлениях

д) отступя на 40 см в обоих направлениях

031. При ущемлении кишки в грыже развивается

а) паралитическая кишечная непроходимость

б) обтурационная кишечная непроходимость

в) странгуляционная кишечная непроходимость

г) спастическая кишечная непроходимость

д) динамическая кишечная непроходимость

032. Противопоказанием к операции при ущемленной грыже является

а) заболевание сердечно-сосудистой системы

б) заболевание органов дыхания

в) возраст больного

г) заболевания печени и почек

д) противопоказаний нет

033. Отличиями операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения являются

1) вначале рассекается ущемляющее кольцо

2) вначале вскрывается грыжевой мешок

3) методика вмешательства совершенно одинакова

4) заканчивается аналогично пластикой грыжевых ворот

5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов

034. При ущемленной паховой грыже многочасовой давности первоочередным является

а) теплая ванна

б) попытка вправления грыжи

в) срочная операция

г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи

д) анальгетики перед вправлением грыжи

035. При грыжесечении по поводу ущемления паховой грыжи в грыжевом мешке хирург обнаружил

две петли тонкой кишки неизмененного вида. Вид ущемления следующий

а) каловое

б) пристеночное

в) ретроградное

г) ущемление в скользящей грыже

д) эластическое

036. При бедренной грыже пластика грыжевых ворот будет осуществляться по методу

а) Мейо

б) Бассини

в) Постемски

г) Спасокукоцкого-Кимбарровского

д) Сапежко

037. Завершающим этапом при грыжесечении является

а) вправление грыжевого содержимого

б) пластика брюшной стенки

в) иссечение грыжевого мешка

г) иссечение грыжевого содержимого

д) зашивание грыжевых ворот

038. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки

1) цвет кишки

2) наличие перистальтики

3) пульсацию сосудов брыжейки

4) наличие выпота в грыжевом мешке

5) вздутие ущемленной кишки

а) верно 1, 4

б) верно 2, 3, 5

в) верно 1, 2, 4

г) верно 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 3

039. Основным опознавательным признаком грыжи Рихтера является

а) ущемление петли кишки с ее брыжейкой

б) наличие в грыжевом мешке купола слепой кишки

в) присутствие в грыжевом мешке мочевого пузыря

г) нарушение трофики противобрыжеечного края кишки

д) ущемление кишки вместе с сальником

040. Тактикой при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является

а) лапароскопия

б) больного можно отпустить домой под наблюдение врача поликлиники

в) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника

г) госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения

д) отпустить домой с рекомендацией повторной явки

для плановой операции-грыжесечения через 2-3 недели

041. В случае некроза ущемленной петли необходимо произвести

а) ушивание перфоративного отверстия

б) погружение в серозные швы

в) резекцию кишки

г) отогревание горячим физиологическим раствором

д) введение новокаина в брыжейку кишки

042. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям

1) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости

2) инфаркту легкого

3) кровотечению в брюшную полость

4) кровотечению в грудную полость

5) коллапсу легкого

а) верно 1, 3, 4, 5

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 5

г) верно 1, 2

д) верно 1, 2, 5

043. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи

по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Речь идет

а) о ретроградном виде ущемления

б) о пристеночном виде ущемления

в) об узлообразовании в грыжевом мешке

г) об ущемлении двух петель кишки

д) об эластическом виде ущемления

044. В клинику поступила больная, у которой предполагается рихтеровское ущемление. Лечебной тактикой является

а) наблюдение до точного установления диагноза

б) консервативное лечение

в) вправление грыжи

г) срочная операция

д) лапароскопия

045. Симптомами косой паховой грыжи являются все перечисленные, кроме

а) наличия выпячивания

б) расположения выпячивания латеральнее семенного канатика

в) расположения выпячивания выше пупартовой связки

г) положительного симптома кашлевого толчка

д) наличия выпячивания ниже пупартовой связки

046. Для ущемленной грыжи в ранние сроки осложнения не характерно

а) высокая температура тела

б) резкая боль

в) внезапная невправимость грыжи

г) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания

д) острое начало заболевания

047. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи

по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Речь идет

а) о динамическом виде ущемления

б) о пристеночном виде ущемления

в) об узлообразовании в грыжевом мешке

г) об ущемлении двух петель кишки

д) о ретроградном виде ущемления

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

\ Задача 01.

У больной 48 лет в течение 2 лет появляется выпячивание ниже паховой I складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3x4 см резко болезненное, напряженное, не вправляется в брюшную полость.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Задача 02.

У больного 55 лет во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой [области. Была рвота, появилось вздутие живота. При пальпации живот болезненен в нижних отделах. В правой паховой области определяется опухолевидное образование 5x3 см, тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Задача 03.

У пожилой женщины в течение 10 лет определяется выпячивание в области пупка размером 8x10 см, последние годы не исчезающие при любом положении га. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

Задача 04.

У больного 43 лет при подъеме тяжести появились сильные боли по всему кивоту. При этом в левой паховой области появилось болезненное опухолевидное образование 3x4 см. Была рвота. При осмотре: живот не вздут. При пальпации болезненен в левой половине. В паховой области определяется выпаивание, напряженное, резко болезненное.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

Задача 05.

У больной 40 лет, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом Правосторонний аднексит, развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ваша тактика.