- •Психотерапия -что это?
- •I. Психотерапия - что это? 16
- •II. Психодинамическая психотерапия 32
- •1. Обзор 36
- •2. Классические подходы 50
- •3. Психодинамические направления 70
- •III. Гуманистическая и экспериенциальная* психотерапия 95
- •1. Психотерапия, центрированная на клиенте 97
- •2. Экспериенциальные подходы 103
- •3. Гештальтистские подходы 119
- •IV. Поведенческая психотерапия 128
- •1. Эмпирическое мышление 130
- •2. Практическое применение 145
- •V. Когнитивная психотерапия 160
- •VI. Направления психотерапии философской ориентации 184
- •1. Подходы, ориентированные на культуру 186
- •2. Личностный смысл 201
- •3. Трансцендентные подходы 217
- •1. Обзор 232
- •VIII. Системная и семейная терапия 268
- •1. Общая семейная терапия 270
- •2. Стратегический и структурный подходы 280
- •3. Терапия супружеских пар 319
- •4. Подходы, ориентированные на проблемы и техники 324
- •IX. Групповая психотерапия 340
- •1. Обзор 342
- •2. Модальности 352
- •X. Гипнотерапия и эриксоновская терапия 363
- •1. Эриксоновские подходы 365
- •2. Гипнотерапевтические подходы 412
- •XI. В поисках определения психотерапии: заключительные замечания 423
- •Из бестиария - в музей
- •Предисловие
- •Благодарности
- •I. Психотерапия - что это?
- •К истории проекта "Психотерапия — что это?"
- •Организация
- •Таксономия
- •Перспективы психотерапии
- •Отношение
- •Изменение
- •Теория и "призмы"
- •Единицы анализа
- •Определение психотерапии
- •Литература
- •II. Психодинамическая психотерапия
- •Литература
- •1. Обзор Развернутое определение психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Кто в это уверует, будет иметь жизнь вечную
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Вспоминая забытое: психодинамический подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Межличностный психологический подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Юнгианская психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Коммуникативный подход к психоанализу и психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Ограниченная во времени динамическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия "голосов"
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная психотерапия с использованием метода провоцирования тревоги
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •III. Гуманистическая и экспериенциальная* психотерапия
- •1. Психотерапия, центрированная на клиенте Психотерапия, центрированная на клиенте
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Экспериенциальные подходы Экспериенциальная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критическиме замечания
- •Биографии
- •Литература
- •Экспериенциальная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Экспериенциальная психотерапия, центрированная на клиенте
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •3. Гештальтистские подходы Гештальт-терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Воплощенная гештальт-терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •IV. Поведенческая психотерапия
- •1. Эмпирическое мышление Система предоставления терапевтических услуг как основная детерминанта психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Литература
- •Биологическая обратная связь и аргументы в пользу чисто эмпирической валидизации
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Экспериментальный клинический подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Литература
- •Имплозивная психотерапия*: поведенческо-психодинамическая модель избегания как объяснительная модель в психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Контекстуальная поведенческая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •V. Когнитивная психотерапия
- •Рационально-эмотивная психотерапия*
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Когнитивная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия личностных конструктов
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Эволюционная когнитивная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •VI. Направления психотерапии философской ориентации
- •1. Подходы, ориентированные на культуру Миф о психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Народное целительство
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Личностный смысл Экзистенциально-гуманистическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Экзистенциально-гуманистическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Гуманистический экзистенциализм
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Экзистенциальная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Нарративная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •3. Трансцендентные подходы Трансперсональная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Любовь к мудрости
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Личная мифология: анализ, трансформация и реинтеграция
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •VII. Эклектическая и интегративная психотерапия
- •1. Обзор Эклектическо-интегративная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Систематическая эклектическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •4. Общие факторы Мультивариантная эклектическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Эклектическое определение психотерапии: эволюционный контекстуальный подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Ролевая динамика
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •VIII. Системная и семейная терапия
- •Биография
- •Литература
- •Межпоколенческая семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Парадокс
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Стратегический и структурный подходы Психотерапия "как если бы"
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия решения проблем
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Системная семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная психотерапия, центрированная на решениях
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Стратегическая и системная семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная системная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Структурная семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •3. Терапия супружеских пар Эволюционный подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия нового решения
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •"Диаклектическая" психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия семейного кризиса
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •IX. Групповая психотерапия
- •Литература
- •1. Обзор Психодинамическая групповая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Литература
- •Интегрированная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Клиническая ролевая игра: психодраматическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Групповая когнитивно-межличностная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •X. Гипнотерапия и эриксоновская терапия
- •1. Эриксоновские подходы Психобиологическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Эриксоновская стратегическая терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Эриксоновская терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Директивная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Стратегическая самотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Новый гипноз
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия: понять, что мы можем выбрать
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Литература
- •Нейро-лингвистическое программирование
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Гипнотерапевтические подходы Психотерапия эго-состояний
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биографии
- •Литература
- •Интегративная гипнотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Гипно-игровая терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Экологические ниши
- •Единицы анализа
- •Литература
- •Содержание
- •II. Психодинамическая психотерапия................................ 25
- •1. Обзор........................................................................................................ 29
- •1. Обзор...................................................................................................... 225
- •1. Обзор...................................................................................................... 335
1. Эмпирическое мышление Система предоставления терапевтических услуг как основная детерминанта психотерапии
Е. Лэйкин Филлипс
Определение
Психотерапия представляет собой процесс межличностного взаимодействия, характер которого, бесспорно, определяется в первую очередь теми условиями, в которых он происходит. Особое значение придается не самому процессу, а тому, как организовано взаимодействие (или как оно поддерживается.) Различные виды психотерапии дают в основном одинаковые результаты, что не удивительно, поскольку результаты определяются общими для всех направлений условиями, а не внутренними особенностями клиента или психотерапевта. Значение индивидуальных особенностей отходит на второй план по сравнению с условиями, в которых проводится психотерапия. Обычно определения психотерапии зависят от особенностей людей, предлагающих такие определения. Данное же определение основано на понятии обстоятельств.
Краткая характеристика
Всю обширную литературу по психотерапии (и ее оценкам) можно отчасти резюмировать следующим образом. Во-первых, все виды психотерапии дают примерно одинаковые результаты. Различия между ними существуют, но они минимальны. Так, поведенческие направления психотерапии превосходят другие направления в случаях фобий, по крайней мере, легких. Во-вторых, краткосрочные виды психотерапии дают такие же или даже лучшие результа-
123
ты, чем долгосрочные. В-третьих, ни один из видов психотерапии не имеет глобальных или решающих преимуществ в работе с клиентами, предъявляющими какие-либо жалобы, или с клиентами, которым поставлен какой-либо диагноз. В-четвертых, самые разные формы терапии ориентированы прежде всего на представителей категории Yavis [Young, Attractive, Verbal, Intelligent, Single — молодой, привлекательный, вербальный, интеллектуальный, неженатый/незамужняя], а отнюдь не на широкие слои нуждающихся. В-пятых, "кривая износа", показывающая, как люди пользуются психотерапевтическими услугами, указывает на стремительное сокращение потребности в этих услугах. До настоящего времени эти данные не замечали или игнорировали, а они, между тем, свидетельствуют о том, что к теории и практике психотерапии предъявляются новые требования. В-шестых, до настоящего времени никакие параметры индивидуальных клиентов (заимствованные из глубинных теорий) не обнаружили приемлемой валидности. Между тем, именно концепции глубинной психотерапии наиболее широко представлены в литературе. В-седьмых, психотерапия не располагает статистическими данными о клиентских оценках результатов лечения. Зато широко приводятся оценки, сделанные психотерапевтами, в которых часто отсутствуют важные данные, а это мешает объективно оценить итоги психотерапии и в конечном счете усиливает расхождения между оценками клиентов и оценками психотерапевтов. В итоге уменьшается генерализуемость полученных данных. В-восьмых, гипотезы, касающиеся релевантных факторов психотерапии, объясняют не более десяти-двадцати процентов различий в получаемых результатах. В-девятых, существует мало теорий, которые способствовали бы развитию краткосрочных видов психотерапии. Зато долгосрочные виды психотерапии перегружены теориями, не имеющими эмпирической базы, хотя большинство представлений, оказывающих влияние на развитие психотерапии, и называется "глубинными". В-десятых, прогнозы результатов психотерапии (с учетом всех переменных, всех участников) не могут предсказать более десяти-двадцати процентов вариабельности. Похоже, что большинство психотерапевтов игнорирует это обстоятельство. В-одиннадцатых, почти неизменно в психотерапевтической подготовке представителей всех профессий используется в основном глубинная модель психотерапии, а альтернативные подходы избегаются. В-двенадцатых, не обращается почти никакого внимания на
124
"систему осуществления", вносящую вклад в теорию и практику психотерапии.
Приведенные двенадцать пунктов отражают большинство характерных признаков традиционной психотерапии. Напрашивается вывод: необходима новая модель, которая объединяла бы исследования, теорию, подготовку и политику. Система предоставления терапевтических услуг определяет обстоятельства, в которых проводится психотерапия, — от ее начала до завершения. Эти обстоятельства не имеют отношения к теориям, поэтому их естественные ограничения (например, "кривая износа" психотерапии), приводят к выводу, что какие бы подходы мы ни использовали, нам следует признавать эти ограничения и действовать в их рамках, вне зависимости от теории, лежащей в основе данного подхода. Следовательно, первым пунктом программы исследований всегда должно стоять исследование системы предоставления терапевтических услуг.
Главная теоретическая установка здесь поведенческая. Все виды поведения, нормального или с отклонениями, либо бывают унаследованными, либо являются результатом научения. Через культуру они оказываются включенными в функциональные отношения. Культура порождает тысячи черт личности, некоторые из них вступают в конфликт друг с другом и с культурными ценностями (стандартами, обычаями, моралью, этикой). Психотерапия дает людям уникальную возможность для работы над этими конфликтами и преодоления их последствий. Нет конфликта — нет проблемы, психопатологию порождают только конфликты.
Литература свидетельствует о том, что тысячи черт, особенностей, присущих людям, так или иначе связаны с проблемами этих людей, они постоянно изменяются и всегда взаимодействуют друг с другом и с культурой. Было показано, что ни одна из этих черт не бывает доминирующей. Люди (теоретики, философы, моралисты) выбирают в качестве ведущей то одну черту или комбинацию черт, то другую. (У Эллиса это система убеждений, у Фрейда — комплексы.) Вот почему сегодня существует примерно 400 теорий психотерапии. В большинстве теорий упор делается на содержание. Другие в значительной мере избегают содержания (Роджерс, бихевиористы). Большинство теорий лечения ориентированы на личность или на содержание и предполагают личностную психотерапию. Проблемы, с которыми клиенты обращаются к психотерапевтам, в большинстве случаев служат хорошей питательной средой для ориентированных на содержание теорий мотивации, личностных черт и т.д.
125
Мы же утверждаем, что ни одна из сотен этих теорий психотерапии и лежащих в их основе теорий личности не является научной. Мы утверждаем также, что краткосрочные виды психотерапии дают такие же хорошие результаты, как и долгосрочные, что лишь немногие техники дают реальные возможности для изменения поведения или личности, а, может быть, и ни одна из техник не дает такой возможности. И еще мы утверждаем, что большинство психотерапевтов лечат в основном людей, сходных с ними самими (первые четыре из приведенных выше двенадцати пунктов).
Систему предоставления терапевтических услуг для человека, уже вовлеченного в процесс терапии, можно охарактеризовать как изнашивающуюся систему, которую он покидает предсказуемым образом. Такая трактовка заменяет подход, в котором традиционно в центре внимания оказывались отношения в диаде клиент-психотерапевт, мотивация и т.д. (пункты пятый и шестой). В соответствии с этими пунктами, клиника должна принимать как можно большее число клиентов, придавать особое значение клиентским оценкам результатов психотерапии (с учетом их социальных последствий), избегать ограничений в используемой психотерапии (пункты семь и восемь). Теории не имеют никакого значения и теперь даже невозможны, о чем свидетельствуют проблемы, связанные с отбором, износом и результатами. Оказалось, что они не имеют эвристической ценности в том, что касается отбора клиентов, процесса или результатов (пункты девятый и десятый). Перефразируя Томаса Куна, можно сказать, что рост числа направлений психотерапии не приносит пользы, а вызывает путаницу (пункты одиннадцатый и двенадцатый).
Стиль работы, подготовка психотерапевтов и направления исследований должны определяться особенностями системы предоставления терапевтических услуг. Мы с полным основанием можем сказать, что любая психотерапия характеризуется тем, как она организована (каковы, например, принятые в ней временные границы), а это, в свою очередь, лучше всего определяется действующей системой предоставления терапевтических услуг. Индивидуальные особенности отходят на задний план, уступая системе, объясняющей большую часть вариабельности и более поддающейся изменениям, чем характеристики отношений клиент-психотерапевт. Весь процесс сводится к "прохождению через систему" и к контролю "кривой износа". Результат определяется в основном удовлетворенностью клиента и его последующей социальной адаптацией. Сле-
126
дует поощрять альтернативные краткосрочные виды психотерапии. Исследование потребительской системы в целом выявит лучшие виды психотерапии. Психотерапия станет демократичной, объективной, открытой, недогматичной, более доступной исследованиям и в большей степени пригодной для решения проблем физического здоровья и медицины.