9. Значение и место санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий в общей системе

медицинского обеспечения войск

Опыт медицинского обеспечения свидетельствует, что в периоды войн и вооруженных конфликтов ухудшается гигиеническая и эпиде­мическая обстановка как среди населения, так и в войсках. Боевые действия, как правило, сопровождаются разрушением инфраструктуры коммунально-бытового хозяйства городов и насе­ленных пунктов, что приводит к резкому снижению качества питьевой ^воды, загрязнению территории, снижению возможности санитарной обработки населения и войск, а в конечном итоге - к возникновению вспышек инфекционных болезней. Вследствие проведения большого объема земляных работ могут проявить активность природные очаги инфекций, если действия войск проходят на их территории; Об эпидемиологических особенностях распространения инфекционных заболеваний в войсках после второй мировой войны можно судить по опыту медицинского обеспечения различных армий, участвовавших в боевых действиях, например, во время войн в Коре_е Вьетнаме, Афганистане, в районе Персидского залива и в Чеченской республике. Так, за годы войны в Афганистане количество инфекционных больных в 40-й армии превысило количество раненых в 8 раз и со­ставило 56,8% от числа санитарных потерь. В отдельные годы забо­леваемость варьировала: вирусными гепатитами - от 130 до 170%₀ брюшным тифом - 60-69%_о. В период ведения боевых операций а Чеченской республике инфекционные больные составили 15,1% от числа санитарных потерь войск и 32,6% от числа заболевших. Рост инфекционной заболеваемости наблюдался в частях других армий, в частности, американской, участвовавших в боевых действиях во время локальных войн и вооруженных конфликтов. Например, заболевае­мость кишечными инфекциями личного состава морской пехоты ар­мии США во Вьетнаме была в 18,8 раз выше, чем у морских пехотин­цев, служивших на материке и в других регионах мира. На возможность повышения инфекционной заболеваемости лич­ного состава, изменения ее структуры во многом влияет заболевае­мость местного населения территории, на которой действуют войска. Так, санитарно-эпидемическая обстановка в районе вооруженного кон­фликта на территории Чеченской республики характеризовалась нали­чием очагов особо опасных и других инфекций (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза, бруцеллеза), а также эпидемических вспышек кишечных инфекций, вирусных гепатитов, полиомиелита, дифтерии, кори. В 1994 г. у гражданского населения республики было выявле­но 166 бактериологически подтвержденных случаев холеры. С учетом наличия природных очагов инфекций, больных холерой, а также нега­тивных последствий ведения боевых действий на территории Чеченс­кой республики (разрушение коммунально-бытового хозяйства, меди­цинских учреждений, появление большого количества мигрантов и т.п.) медицинской службой прогнозировалась возможность возникно­вения в войсках в зоне вооруженного конфликта перечисленных заболеваний. Результаты прогноза использовались как в подготови­тельный период, так и при ведении боевых действий. Известно, что противоэпидемическая защита войск, участвующих в вооруженных конфликтах, во многом определяется заблаговременным проведением профилактических мероприятий (в подготовительный период). Например, хотя большинство кишечных инфекций и не представляет серьезной угрозы для жизни, но из-за их способности на короткий период выводить из строя большое число военнослужащих они считаются болезнями, потенциальная опасность которых значительно возрастает во время боевых действий. Поскольку переболевшие вирусными гепатитами в зону боевых действий не возвращаются, практическое значение таких санитарных потерь для частей становится подобным значению безвозвратных потерь. Такие эпидемиологические ситуации возникали в советских войсках в Афганистане и в федераль­ных войсках в Чеченской республике. Вооруженные конфликты могут возникать в зонах, климатические особенности которых потребуют организации мероприятий по предуп­реждению тепловых ударов, переохлаждений, горной болезни и дру­гой патологии. Кроме того, в зонах боевых действий не исключается возможность разрушения атомных электростанций, химических предприятий и дру­гих промышленных объектов, содержащих запасы сильнодействующих токсических веществ, что может привести к массовому поражению лич­ного состава. В последнее время активно изучаются и психосоциаль­ные факторы, действующие на военнослужащих в период боевых дей­ствий и специальных операций. Проблемы профилактики инфекционных болезней в войсках в ходе миротворческих и гуманитарных операций стоят не менее остро, чем при вооруженных конфликтах. Например, из-за недооценки вопро­сов профилактики инфекций, в частности, кишечных, во время мирот­ворческой миссии воинских контингентов Нидерландов по спасению курдских беженцев в Северном Ираке операция сорвалась, когда забо­лело и было отправлено в Турцию на лечение значительное число военнослужащих. Опыт противоэпидемической защиты войск в локальных войнах, ^оружейных конфликтах и миротворческих операциях показал ис­ключительно важное значение санитарно-гигиенических и противо­эпидемических мероприятий в общей системе медицинского обеспечения - они должны планироваться с учетом особенностей обстановки и быть направлены на нейтрализацию причин возникновения и распро­странения болезней, связанных с загрязнением воды, территории, несоблюдением санитарных норм и правил на объектах питания и при полевом размещении личного состава.

Успешное решение этих вопросов во многом зависит от жесткой позиции, высокой требовательности медицинской службы.