Акушерство. Л27. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания

Повседневное наблюдение за родильницей

•Контроль за состоянием наружных половых органов;

•Наблюдение за характером лохий;

•Контроль за функцией мочевого пузыря и кишечника;

Послеродовые заболевания:

факторы риска, структура возбудителей

• Послеродовые инфекционновоспалительные заболевания –

болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения последа до конца 6-й недели), непосредственно связанные с беременностью и родами, и обусловленные инфекцией.

•Частота – 2-5%, после операции кесарево сечение – до 10-15%.

Структура нозологий при осложненном течение послеродового периода.

•Основная нозологическая форма у женщин, заболевших в позднем послеродовом периоде – метроэндометрит – Острая воспалительная болезнь матки –N 71.0

•Однако, имеется патологии, встречающиеся редко, но существенно влияющие на исходы заболеваний

идаже на летальность :

-гематомы малого таза (1,4% в структуре послеродовых заболеваний всего, после абдоминальных родов – 1,3%

-несостоятельность шва на матке после кесарева сечения - 0,4% среди всех заболевших

Факторы риска

Предшествовашие беременности (Прегравидарные):

•Хронические инфекционные очаги в организме беременной

•Экстрагенитальная патология неинфекционная

•Генитальные инфекции

•Иммуносупрессивные заболевания (ВИЧ-СПИД и др.)

•Многочисленные инвазивные вмешательства в полости матки

•Рубец на матке после миомэктомии, пластических операций на матке, кесарева сечения

Факторы риска

Во время беременности (Интрагравидарные):

•Обострения хронических или острые инфекционные заболевания во время беременности (заболевания почек, респираторные заболевания)

•Инфекции и дисбиоз половых путей

•Осложнения беременности: угрожающие выкидыши и преждевременные роды, преэклампсия

•Длительная дородовая госпитализация

•Наложение шва на шейку матки

•Ношение акушерского пессария

•Вмешательства на органах брюшной полости по акушерским или гинекологическим показаниям

Факторы риска

Во время родов:

•Длительный безводный промежуток

•Затяжные роды

•Многочисленные влагалищные исследования

•Кровопотеря более 800,0мл

•Длительность операции КС более 1 часа

•Выполнение операции в экстренном порядке и расширение объема операции

•Родовой травматизм;

•Задержка частей последа;

•Абдоминальные роды (кесарево сечение)

•Внутриматочные вмешательства (ручное обследование полости матки)

•Внутриутробная инфекция плода (инфицирование околоплодных вод)

Факторы риска

Послеродовые:

•Субинволюция матки, обусловленная исходной патологией и осложнениями родов

•Послеродовые кровотечения

•Активизация экстрагенитальных и генитальных инфекций

•Хирургические дефекты восстановления тканей матки, влагалища, промежности

Основные возбудители

•Условно-патогенные микроорганизмы – аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии

•Кишечная палочка 17-37%

•Энтерококк фекалис 37-52%

•Бактероид фрагилис 40-96%

•Стрептококки группы В (2 – 3 %);

•Стафиллококки (золотисты стафиллококк – 3-7%

•Другие: Хламидии, Микоплазмы, протей, клебсиелла, пептококки

Структура микробных факторов, выделяемых из лохий, при инфекционно-воспалительных заболеваниях позднего послеродового периода, Екатеринбург, %

St.epid.

E.coli

Ent.fec.