Акушерство. Л27. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания
.pdfОсложнения абдоминальных
родов: не только эндометрит
Актуальные проблемы абдоминальных родов
•Чрезмерно широкое использование
•Неоптимальные методы хирургии
•Ранняя выписка
•Запоздалая диагностика осложнений
•Неполный учет осложнений
•Отсутствие дифференцированного учета воспалительных осложнений и осложнений, связанных с хирургической техникой
•Отсутствие специализированной помощи при осложнениях
Эндометрит после кесарева сечения
•всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита
•выраженные признаками интоксикации
•парезом кишечника, метеоризм
•сухость во рту,
•снижением диуреза.
•болезненность шва, серомы, нагноение
Особенности хирургических вмешательств в акушерстве и
гинекологии
•Операционное поле находится в заведомо инфцированной зоне
•Близость операционной зоны к очагу инфекции
•Иммунодефицитные состояния больных
•Анемизация
•Нарушение микроциркуляции за счет фоновой патологии
•Высокая частота экстренных вмешательств
Соотношение частоты абдоминальных родов и осложнений после них, Екатеринбург, 1998-2016г.г., % от числа родов
Доля осложнений после абдоминальных
родов в структуре всех послеродовых
заболеваний, % от числа ИВЗ, *р<0,05
Дефекты хирургической помощи в акушерстве как фактор риска послеродовых осложнений
Доля пациенток с гематомами и несостоятельность шва на матке, % от госпитализированных в ОАО , n = 9789
№ |
Нозологическая форма |
Абс. |
% |
|
|
число |
|
|
|
|
|
1. |
Гематомы после |
136 |
1,4 |
|
вагинальных родов |
|
|
|
|
|
|
2. |
Гематомы после |
125 |
1,3 |
|
абдоминальных родов |
|
|
|
|
|
|
3. |
Полная несостоятельность |
37 |
0,4 |
|
шва на матке |
|
|
|
|
|
|
Структура гематом после вагинальных и абдоминальных родов
Факторы риска и основные причины гематом после вагинальных родов, n=136
Факторы риска:
•Слабость родовой деятельности-22(16,1%)
•Крупный плод-16(11,8%)
•Тазовое предлежание плода-14(10,3%)
•Акушерские щипцы-13(9,6%)
Основные причины гематом , выявленных в ППП:
•Дефекты восстановления глубоких разрывов влагалища111(81,6%)
•Дефекты восстановления разрыва промежности 3ст.- 12(8,8%)
•Дефекты восстановления разрыва шейки матки 3ст.-10(7,4%)