3. Пропитывание кровью. Определение. Вопросы, решаемые экспертом.

Пропитывание — это насыщение жидкой кровью впитывающих субстанций. Оно чаще всего образуется при ранении вен поврежденной области тела. Размеры пропитываний определяют калибр травмированного сосуда, масса излившейся крови и пористость материала. Пропитывания обнаруживаются на рыхлом грунте, текстильных и иных пористых материалах, находящихся на потерпевшем или контактировавших с лужей крови или источником кровотечения. Иногда они помогают установить место, где происходило кровотечение, а также утверждать, что те или иные предметы входили в соприкосновение с кровоточащим объектом или лужей крови.

Пропитывания могут распространяться по всем направлениям, в том числе и снизу вверх, в связи с чем четкой геометрической формы они не имеют. Пропитывания на зимней одежде и мягкой мебели устранить вообще невозможно. На многослойных текстильных материалах по расположению корочек крови и степени пропитывания различных слоев ее часто удается определить направление просачивания крови (попала ли она на постель или одежду снаружи, или распространялась со стороны изнанки), что позволяет иногда воспроизвести положение, позу и членорасположение пострадавшего.

Пропитывания позволяют достоверно восстановить первоначальное взаиморасположение слоев и деталей, состояние складок или застежек одежды, положение, позу и членорасположение пострадавшего, сделать вывод о борьбе и обороне, способе упаковки, об использовании впитывающих материалов в качестве подстилки, действиях нападавшего, массе излившейся крови.

Вопросы, решаемые экспертом по пропитываниям кровью:

1. Является ли место пропитывания постели и т.д. местом травмы и смерти гр-на А., исходя из характера и локализации ран на теле, повреждений и пропитываний одежды?

2. На какой высоте находился источник кровотечения, образовавший пропитывание?

3. Была ли застегнута или расстегнута одежда гр-на А. во время пропитывания кровью?

4. В каком положении находился гр-н А.в момент травмы, его членорасположение и поза в момент пропитывания одежды кровью?

5. Образовались ли пропитывания одежды во время борьбы?

6. Какие действия предпринимал гр-н А., судя по пропитываниям одежды и тряпок, выявленных при осмотре места происшествия?

7. 7. В каком направлении происходило пропитывание кровью (указать предмет) и какая поверхность одежды (лицевая или изнаночная) контактировала с источником кровотечения?

8. Сколько крови потерял пострадавший судя по пропитыванию одежды и т.д?

9. Является ли место обнаружения тряпок, пропитанных кровью, местом происшествия или сокрытия трупа?

10. Каким способом был упакован труп или его части для транспортировки и сокрытия?

11. Использовались ли такие-то материалы (указать какие) для подстилки под кровоточащие области трупа гр-на А.?

12. Входила ли в соприкосновение с кровью одежда потерпевшего гр-на Б.? Если да, то каково его положение, членорасположение и поза?

Экзаменационный билет №30

Вопр.1. Повреждения режущими орудиями. Определение. Конструктивные особенности орудия травмы. Последовательность действия. Определение повреждений нанесенных ими. Последовательность образования повреждений в зависимости от направления и угла воздействия. Их морфологические особенности. Критерии, позволяющие решать вопросы об очередности причинения повреждений, количестве воздействий, о нанесении их собственной или посторонней рукой, борьбе и самообороне. Вопросы, решаемые экспертом.

Режущим называется орудие, имеющее острый край (лезвие) и, как правило, малый вес. Оно представляет собой клин, образующий чрезвычайно острый угол, или режущий край лезвия, напротив которого располагается спинка (обушок) различной толщины.Режущим орудием может быть лезвие бритвы, ножа, топора, осколок стекла и пр. Эти орудия наносят повреждения различной глубины, от царапин до отрезов выступающих частей тела: носа, ушей, расчленений и т. д. Механизм действия режущих орудий заключается в давлении лезвия орудия на поверхность тела с одновременным протягиванием (влечением) орудия по поверхности тела. Такое действие вызывает образование резаных ран.

Резаная рана — это рана, возникшая при поступательном движении (влечении, протягивании) острого края или лезвия орудия по прямой, косой и дуге под углом к телу, разрезающего подлежащие ткани, по направлению своего движения. После прекращения действия лезвия рана зияет.Последовательность образования таких ран слагается из большего давления в начале движения орудия, прогибания тканей, протягивания лезвия, разрезающего ткань, и постепенно уменьшающегося давления к моменту окончания движения.Если орудие действует перпендикулярно к поверхности повреждаемой области, то образуется типичная резаная рана, если же оно действует, в меньшей или большей степени, косо, параллельно к поверхности, то возникают полулунные или серповидные, дуговидные, лоскутные и плоскостные раны.Прямолинейность раны нарушается, когда лезвие острого орудия проходит через неровности и выступы тела, и рана приобретает зигзагообразный вид.Особое значение для оперативно-разыскной и следственной практики имеет решение вопросов о причинении ранений собственной или посторонней рукой, взаиморасположении нападавшего и пострадавшего, основывающееся на анализе глубины раны у концов и на протяжении, наличии надрезов, их количестве, глубине, направлении, области расположения. При этом принимают во внимание, что большую глубину рана имеет в начале и меньшую — в конце, а также меньшее количество надрезов в начале движения травмирующего орудия и большее — в конце. Кроме того, в начале и середине разреза поперечно или косопоперечно расположенные волосы над раной разрезаются, тогда как над концевой частью раны волосы остаются неперерезанными.О количестве движений режущего орудия судят по числу надрезов и разрезов у концов, краев, стенок, а также учитывают повреждения одной половины раны, так как одним движением режущего орудия можно причинить дополнительные повреждения в начале и конце раны. Выводы делают лишь о минимальном количестве движений.Раны на конечностях, нанесенные собственной рукой, как способ самоубийства применялись еще в глубокой древности. Так, например, перерезались царские (локтевые) вены, близко расположенные к коже в локтевом сгибе.По локализации ран можно судить о борьбе и самообороне. Для самообороны характерно расположение резаных ран на ладонях и пальцах — от захвата лезвия орудия рукой, на тыле кистей и предплечьях — при попытке защитить себя, прикрываясь от ударов.Раны рук, нанесенные посторонней рукой во время борьбы, глубоки, беспорядочны. При самообороне они, как правило, локализуются на ладонной поверхности кистей. В случаях инсценировки нападения, симуляции и самообороны раны поверхностные, параллельные, сгрупированные в одном месте, чаще на ладонной поверхности.

Осматривая и описывая резаные раны, необходимо указать, какие артеригльные, венозные сосуды, нервные стволы, ткани и органы перерезаны и на какую глубину, имеются ли обломки лезвия и осколки стекла на дне и в стежке раны, что имеет значение для последующих выводов о степени тяжести повреждения, силе и быстроте кровотечения, причине и темпе наступления смерти, возможных действиях пострадавшего, идентификации орудия травмы. У лиц, оставшихся в живых при повреждениях нижнегортанного нерва на шее, наступает расстройство речи, а плечевого сплетения — атрофия верхней конечности. При повреждениях на разрешение судебно-медицинским экспертом ставятся следующие вопросы. Какие повреждения имеются на теле пострадавшего, чем они могли быть причинены?Какова давность причинения каждого повреждения?Одним и тем же предметом причинены все обнаруженные повреждения?Какова последовательность их нанесения?При каких условиях возникли имеющиеся повреждения (положение тела пострадавшего)? Возможно ли нанесение повреждений самим пострадавшим?Имеют ли повреждения индивидуальные признаки, позволяющие идентифицировать повреждающий предмет? Не причинены ли они предметами, представленными на экспертизу?Какова тяжесть каждого из повреждений?При травмах со смертельным исходом добавляются вопросы, отражающие роль повреждений на наступлении смерти.Какие заболевания имелись у пострадавшего при жизни?Сколько времени жил пострадавший после получения повреждений и мог ли совершать активные действия?Какова причина смерти?Имеется ли причинная связь между смертью и каждым из обнаруженных повреждений?

Вопр.2. Определение гипоксии и асфиксии. Классификация механической асфиксии. Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы. Вопросы, решаемые экспертом.

Гипоксия — кислородное голодание — пониженное содержание кислорода в тканях; наблюдается при заболеваниях органов дыхания, сердечнососудистой системы, крови, отравлении некоторыми ядами.В настоящее время различают следующие типы гипоксии: экзогенная; респираторная; циркуляторная ;гемическая (кровяная);тканевая ;смешанная. Например, в задымленном помещении одновременно действуют гипоксия от недостатка кислорода в воздухе (экзогенная) и гипоксия за счет образования карбоксигемоглобина (гемическая).По темпу развития гипоксию подразделяют на острую, развивающуюся и приводящую к смерти в течение секунд или нескольких минут, подострую (несколько часов), хроническую — длящуюся в течение месяцев или даже лет. Перечисленное позволяет представить следующую классификацию гипоксии. В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая форма респираторной гипоксии, возникающая вследствие механических препятствий, издавна называвшаяся механической асфиксией .Асфиксия — удушье, болезненный процесс, связанный с недостаточностью кислорода в крови и тканях человека и животного, характеризующийся тяжелым расстройством дыхания и кровообращения вплоть до полной их остановки.Под асфиксией (удушением) в широком смысле слова понимается состояние, обусловленное нарушением внешнего дыхания, газообмена между кровью и атмосферным воздухом, недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе и избытком углекислоты в выдыхаемом вследствие затруднения или полного прекращения доступа кислорода из воздуха и выделения углекислоты во внешнюю среду.Асфиксия может возникнуть от полного отсутствия кислорода во вдыхаемом воздухе при нахождении в замкнутом пространстве, механическом сдавлении шеи, груди и живота, закрытии дыхательных отверстий и путей жидкостью и инородным телом, повреждениях дыхательных путей, травме, вызывающей пневмоторакс и гемоторакс, отравлениях, охлаждении, поражении электричеством, инфекционных заболеваниях (воспаление легких, дифтерия, эпилепсия, сопровождающаяся судорогами и спазмом дыхательных мышц, эмболия), вызывающих прекращение поступления кислорода в ткани и интоксикация организма, обусловленные заболеваниями. КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ1. Асфиксия от сдавления а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками) б) компрессионное (сдавление груди и живота)2. Асфиксия от закрытия а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей крупными инородными телами)б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)в) утопление 3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространствеПри осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге обращают внимание на признаки, которые наблюдаются при асфиксии и другой быстрой смерти. 1. Мелкоточечные кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, которые видны при выворачивании верхнего и нижнего века. Реже такие кровоизлияния, особенно при длительно протекающих периодах асфиксии, бывают на лице, шее, груди. 2. Синюшность (цианоз) лица, что сопровождается и одутловатостью. Не следует учитывать этот признак, если труп лежит лицом вниз. 3. Разлитые обильные темно-фиолетовые трупные пятна из-за жидкого состояния и венозного характера крови. 4. Следы непроизвольного выделения мочи, кала, спермы. При внутреннем исследовании имеют значение: 1. Темная жидкая кровь, что объясняется поглощенным из нее кислородом другими еще живущими тканями. 2. Переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, иногда пустой. 3. Полнокровие всех внутренних органов, кроме селезенки, которая бывает даже малокровной. 4. Точечные кровоизлияния темно-красного цвета с синюшным оттенком под плеврой легких, под эпикардом сердца, а иногда и в других серозных оболочках.