Эпидуральная аналгезия у больных с панкреатитом,

У больных панкреатитом Эпидуральная аналгезия полно стью купирует болевой синдром, снимает висцеральный вазо-спазм, спазм сфинктера Одди, панкреатических и желчных протоков за счет чего увеличивается отток панкреатического секрета и желчи, увеличивается перфузия поджечулочной железы, ускоряется нормализация амилазы крови и мочи.

Больным с панкреатитом, которым предполагается выполнение эпидуральной аналгезии, в первую очередь необходимо возместить дефицит ОЦК инфузией коллоидных и кристалло-идных растворов до нормализации ЦВД и гематокрита.

Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится на уровне Т?—Те. Доза вводимого анестетика определяется необходимостью блокады 7—8 сегментов спинного мозга (Ts—Ti2) из расчета 1,2—2,0 мл/сегм. Обычно используют б—10 мл 2% раствора лидокаина. Для увеличения длительности эффекта в раствор местного анестетика добавляют 4 мг морфина.

Эпидуральная анестезия и аналгезия у больных с облитерирующим эндартериитом.

Эпидуральная блокада у больных с облитерирующим эндартериитом выключает патологическую импульсанию из области поражения, улучшает местный кровоток, снимает спазм артериол и гладкой мускулатуры, что приводит к разрыву порочного круга: спазм — ишемия — боль — спазм. Показания к проведению эпидуральной анестезии и аналгезии у больных облитерирующим эндартериитом.

1. С лечебной целью в спастической стадии заболевания.

2. С прогностической целью при определении показаний к выполнению симпатэктомии. В случае, если имеется положительный эффект (потепление конечности, исчезновение болей улучшение цвета кожных покровов и др.) симпатэкточия показана, если же Эпидуральная анестезия не эффективна -симпатэктомия не показана

3 Подготовка больных к операции

4 Анестезия во время оперативного вмешатетьства

5 Послеоперационная анестезия

Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится на уровне Lvi В спастической стадии заболевания -шидурально вводят по 15 мп 2% раствора лидокаина причем, в первые ? —3 слток интервал введения состав inei 1 часа, затем, в течение 7—10 дней через R часов Для прел операционной подготовки используют эппдуратни 3—7 мг морфина в суточной дозе не менее 10 мг, клофечина 100- -200 мкг, в суточной дозе не менее 400 мг или сочетание 4 мг морфин? с 50—100 мкг клофелина. Во время операции используют растворы местных анестетиков совместно с клофелином

В послеоперационном периоде хороший обезболивающий эффект получен после введения 5—7 мг морфина, 100—200 мкг клофелина или укомбинации 4 мг морфина и 50—100 мкг клофелина. Примечательно, что клофелин, как после первого эпидурального введения, так и на 5—6 сутки непрерывного применения, не изменял выраженности и длительности ачят-тетического эффекта. В среднем болеутоляющий эффект клофелина продолжался 5 часов.

Эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде.

Болевой синдром поддерживается четырьмя источниками болевой импульсации — кожным, глубоким соматическим, висцеральным и гуморальным, а очи, в свою очередь, вызывают рефлекторный сосудистый и мышечный спазм, образуя порочный круг, ведущий в конечном итоге к общей и органной гиподинамии и развитию разного оода осложнений (схема 1).

По своему механизму действия, Эпидуральная аналгезия способна полностью предотвратит!, влияние первых трех компонентов, что существенно сказывается на течении послеоперационного периода. В условиях эффективной эпидуральной аналгезии полностью купируется болевой синдром, увеличивается двигательная активность больных, они могут свободно дышать и откашливать мокроту, самостоятельно себя обслуживать, облегчается проведение дыхательной гимнастики.

Симпатические эффекты эпидуральной аналтезии способствуют снятию рефлекторного вазоспазма, усилению кишечной перистальтики, увеличению перфузии органов и тканей

Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится в зависимости от области оперативного вмеша тельства. В качестве препаратов для аналгезии исптьзуют растворы местных анестетиков, наркотические аналгетики (морфин), центральные адренопозитивные средства (клофе лин)

Клинический опыт показывает, что Эпидуральная аналге-чия является наиболее физиологическим методом послеопг рационного обезболивания, по своей эффективности -имчи тельно превосходящим рутинное паренгеряльное введение наркотических анапгетиков и обладающим нормализующим влиянием на показатели дыхания и кровообращения, уменьшающим количество послеоперационных осложнений облегчающим проведение послеоперационного периода.

СХЕМА L ФИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ (по Ю. Н. Шанину и др., 1978, J. J. Bonica, 1953).

Эпидуральная аналгезия Для обезболивания рбдбв.

Показаниями к применению эпидуральной аналгезии служат затянувшиеся роды, связанные с дискоординированными сокращениями матки, ягодичное предлежание плода, роды двойней, родоразрешение при помощи наложения акушерских щипцов, при позднем токсикозе беременных, а также при наличии тяжелой сопутствующей экстр агенитальной патологии (сахарный диабет, болезни печени, почек, пороки сердца, гипертоническая болезнь). Используется эпидуральная анестезия также при операции кесарева сечения.

Эпидуральная аналгезия снимает боль, предотвращает родовой стресс, снижает повышенное артериальное давление, расширят сосуды почек, вследствие чего увеличивается диурез и уменьшается протеинурия, увеличивает маточно-пла-центарное кровообращение, улучшая состояние внутриутробного плода.

Трансплацентарная проницаемость местных анестетиков представлена в табл. 12.

Таблица 12. Трансплацентарная проницаемость местных анестетиков.

Местный анестетик Коэффициент проницаемости

Лидокаин 0,45 — 0,7 Тримекаин 0,46—0,67 Бупивакаин 0,26—0,45 Мепивакаин 0,7 Прилокаин 1,0 — 1,2 Этидокаин 0,14 — 0,35

Для обезболивания родов пункция и катетеризация эпй-дурального пространства выполняется на уровне Ls-4. Днал-гезию начинают при раскрытии маточного зева на 5—6 см. В первом периоде родов вводят 10—12 мл 1% раствора ли-докаина. По окончании сгибания и внутреннего поворота головки плода дополнительно вводят 10—12 мл 2% раствора лидокаина.

При операции кесарева сечения объем вводимого местного анестетика должен быть достаточен для блокады сегментов с Ts до Li.