- •1.Психика и соматика.
- •2.Зависимость вкб от особенностей личности,х-ра болезни обстоятельств, в котор.Протекает бол.
- •Эмоциональная сторона болезни
- •Интеллектуальная сторона болезни
- •3.Концепция психосоматич.Медицины
- •4. Динамика вкб и связь её с копинг и пс.Защитные стратегиями.
- •9.Конверсионные и диссоциативные расстройства
- •Орган неврозы.
- •10. Факторы риска
- •12.Конституционально-генетическая предрасположенность к пср
- •14.26.Роль личности в возникновении пср
- •15. Психосоматические реакции
- •17. Психосоматические заболевания («органические психосоматозы»)
- •18. Многофакторный подход к рассмотрению патогенеза и психогенеза пср.
- •24.Торонтская алекситимическая шкала
- •30.Гиссенский опросник соматических жалоб
- •31. Психосоматические рас-ва в мкб10
- •1. Психические расстройства, проявляющиеся в соматической сфере –
- •2. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией –
- •32. Исследование по личностным проективным методикам (цветовой тест отношений, тревожность по Спилбергу и др.)
- •34.Классификация типов отношения к болезни по Личко
- •2. Эргопатический (стенический).
- •35. Методич. Подходы к психологическому изучению вкб
- •7. Личностный Опросник Бехтеревского института (лоби)
- •36. Проблема алекситимии
- •38. Виды реакций личности на свое заболевание.
- •39. Гиссенский опросник соматических жалоб(госж)
- •42. Исследование типов отношения к болезни Личностный Опросник Бехтеревского института (лоби)
3.Концепция психосоматич.Медицины
Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей патологии, изучает соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время. Раздел психосоматики представляют исследования (клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные), освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведение в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ) на психическое состояние.
В рамках биопсихосоциальной модели выделяются три аспекта в определении психосоматики:
Это научная дисциплина, изучающая соотношения биологических, психологических и социальных факторов в норме и патологии;
Это собрание постулатов, заключающих в себе холистический подход в клинической практике;
Это дисциплина, включающая в себя психиатрию консультирования-взаимодействия.
Термин «психосоматика» предложил в 1818 году J. Heinroth, объяснял соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте.
Гиппократ первым в своем учений о темпераментах сформулировал положение о единстве души и тела, высказал мысль о том, что болезнь представляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде.Возврат к гиппократической т. зр. обозначился в конце XIX — начале XX в., был обусловлен достижениями в области нейрофизиологии и психиатрии.Результаты нейрофизиологических исследований способствовали получению важных фактов о связях нервной системы с соматическими системами организма.
История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции S. Freud, который доказал, что «подавленный аффект», «психическая травма» путем «конверсий» м. проявляться соматическим симптомом. S. Freud показал возможность излечения соматических расстройств приневрозах с помощью психотерапии. Его исследования об истерическом (конверсионном) неврозе показали возможность проявления вовне болезненных расстройств не психическими, а соматическими симптомами.
Выделяют три этапа в развитии концепций психосоматической медицины:
В XIX веке: первично заболевают клетки организма, что влечет за собой поражение структуры органа, и на этой основе возникают функциональные нарушения;
В нач. XX в.: убеждение о первоначальном развитии функциональных расстройств, приводящих к клеточной патологии с последующим нарушением структуры органов.
середина XX в.: возникает иная трактовка многих патологических состояний. Считается, что вначале появляются психические расстройства, влекущие за собой функциональные нарушения, которые могут со временем усложниться клеточной патологией и, как следствие, поражением структуры.
Три национальных школы внесли вклад в разработку проблемы психосоматической медицины:
1) американская школа (F. Alexander, H. Dunbar, I. Weies, и G. Engel): теоретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций;
2) немецкая школа (W. vonKrehl, vonWeizsacker, vonBergman): разработка философских основ психосоматики,
3) отечественная школа: в основе изучения психосоматических расстройств - учение И. П.Павлова о ВНД.
К настоящему времени с учетом соотношения соматических и психических расстройств возможно выделение следующих вариантов:
— соматич. и психич.заболевания могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга;
— соматическое заболевание м. б. непосредственным признаком появления тех или иных психических расстройств (делирий у больного сыпным тифом, депрессии у больного карциномой, о которой он не осведомлен);
— предыдущий вариант, но с присоединением невротической или депрессивной реакции больного на возникновение соматической болезни (при инфаркте миокарда, СПИДе, лучевой болезни). Речь идет о «второй болезни» (по Г. Е. Сухаревой), или о нозогении, «нозогенной реакции» (по А. Б. Смулевичу);
— соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или раннего постнатального поражения мозга (соматические стигмы при психопатиях, невропатиях, врожденном сифилисе);
— дезинтеграция соматического функционирования (вплоть до маразма) вследствие тяжелого психического заболевания (при прогрессивном параличе, фебрильной или гипертоксической шизофрении).
По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:
Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», кот.приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, кот. могут затрагивать СС систему, ЖКТ, двиг. аппарат, органы дыхания или мочепол. систему. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами.
Психосоматозы —психосомат. болезни в более узком смысле. В основе их — первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Заболевания, связанные с органич. изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли7 психосоматозов: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язвадвенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.Позже этот список расширился — к психосомат. расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.