Восстановление речи при акустико-гностической (сенсорной) афазии

План:

1. Общая характеристика акустико-гностической афазии (локализация поражения, центральный механизм, дефект).

2. Основные задачи коррекционно-педагогической работы при акустико-гностической афазии.

3. Этапы коррекционно-педагогической работы при акустико-гностической афазии.

3.1. Первая стадия – стадия неречевого периода работы, установление контакта, затормаживание непродуктивной обильной речи, стимуляция понимания ситуативной речи, накопление обиходного пассивного словаря, подготовка к восстановлению письма.

3.2. Вторая стадия – стадия обучения слушания и слышания обращенной речи.

3.3. Третья стадия – стадия выделения отдельных слов из собственной речи и восстановления понимания значения слов, преодоления вербальных парафазий.

3.4. Четвертая стадия – стадия дифференцированного и контрастного восприятия звуков речи, восстановление фонематического восприятия (5 этапов):

- Первый этап – дифференциация слов контрастных по звукослоговой структуре.

- Второй этап – дифференциация слов близких по слоговой структуре, но далеких по звучанию.

- Третий этап – дифференциация слов близких по слоговой структуре, различающихся первым (последним) звуком.

- Четвертый этап – дифференциация фонем, близких по звучанию.

- Пятый этап – закрепление акустических дифференциальных признаков фонем, преодоление расстройств устной речи, восстановление письменной речи.

3.5. Пятая стадия – стадия осознанного понимания текста, восстановления понимания развернутой речи, смысловой структуры слов, коррекции устной речи, чтения и письма.

1. Общая характеристика акустико-гностической афазии

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины левого доминантного по речи полушария (22 поле - зона Вернике) (Приложение: рис. 1, 2). В основе нарушения понимания речи лежит нарушение фонематического слуха. Расстройства звуковой стороны речи выражаются в трудной дифференциации близких фонем (оппозиционных, коррелирующих), а при тяжелых случаях вообще в невозможности распознавания даже далеких по звучанию звуков речи. На ранних этапах сенсорной афазии (после инсульта или травмы) может наблюдаться полная утрата понимания речи и «жаргонофазия» в экспрессивной речи. На более поздних этапах и при менее выраженных расстройствах наблюдается лишь частичное непонимание речи: подмена точного восприятия слова догадками, когда различные слова звучат для такого человека одинаково (например: хвост - гвоздь - кость - трость). Или, наоборот, одно и то же слово может восприниматься по-разному. В связи с нарушением фонематического слуха, непостоянством восприятия слышимой речи при акустико-гностической афазии расстраивается слуховой контроль за своей речью, в результате чего возникает множество литеральных и вербальных парафазий. Нарушается письмо (в наибольшей степени, поскольку находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха), что проявляется в сенсорной аграфии, чтение (однако остается наиболее сохранной речевой функцией, так как осуществляется путем привлечения оптического и кинестетического контроля) и счет (Приложение: рис. 3). При сенсорной аграфии страдает: письмо на слух (диктанты, конспективные записи услышанного); самостоятельное письмо; списывание (оно относительно более сохранно, но также нарушается: автоматизированный способ замещается осознанным процессом побуквенного списывания, а нередко и просто копированием). На самом позднем этапе восстановления на первый план выступает специфический для сенсорной афазии аграмматизм, проявляющийся в отсутствии согласования между членами предложения в роде и числе, в незаконченности высказывания, в пропусках слов, заменах существительных личными местоимениями. В некоторых случаях при поражениях обеих височных извилин возникает картина тяжелой акустико-гностической афазии в сочетании с акустической агнозией, когда может быть нарушен не только фонематический слух, но и не различаться на слух тембр голоса, интонация речи, не дифференцироваться неречевые звуки: звонки, гудки, шелест бумаги.