Обоснование маршрута знтерального введения питательных смесей
Решение этого вопроса тесно связано с механизмами регуляции экзокринной панкреатической секреции. В настоящее время известны три фазы стимуляции панкреатической секреции: цефалическая, желудочная и кишечная (N. Karamitsios et al., 1997).
Цефалическая фаза обеспечивается в основном вагусными путями и запускается видом и запахом пищи. Желудочная фаза начинается после растяжения пищей антрального отдела желудка, вследствие чего, из-за нервного рефлекса происходит увеличение панкреатической секреции. Кишечная стадия, является наиболее важной в стимуляции экзокринной секреции ПЖ и запускается выбросом секретина и холецистокинина, при попадании кислоты и белка в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Концепция обеспечения "панкреатического покоя" голоданием была обоснована на возможности подавлением этих трех фаз экзокринной секреции при исключении попадания пищи в желудок и ДПК (X. Deng et al., 1998).
По мере накопления фактического материала о патологических изменениях структуры и функции кишечного эпителия при голодании появились попытки использования в качестве питательного субстрата элементарных и полуэлементарных смесей. Однако многочисленные исследования на животных и человеке показали стимуляцию секреции панкреатического сока при их введении через рот или путем вливаний через зонд в желудок или ДПК. Был сделан вывод, что эти маршруты введения пищи у больных с ОП - противопоказаны (H. Ragins et al., 1973, N. Vidon et al., 1978, G. Bodoky et al., 1991, N. Karamitsios et al., 1997, X. Deng et al., 1998). Поэтому стал актуальным поиск иных, минуя рот, желудок и ДПК, путей ЭП и определения оптимального участка кишечника для введения питательного субстрата.
В разные годы были разработаны и апробированы разные пути введения нутриентов: через назогастроинтестинальный зонд (М.Ф. Нестерин и соавт., 1987, Т.С. Попова, 1982) или зонды, проведенные через гастростому или еюностому (Ю.Н. Лященко, 1989). Выбор пути введения нутриентов зависит не только от состояния органов пищеварительного тракта и удобства проведения питания, но должен учитывать возможное стимулирующее действие на панкреатическую секрецию (L. Czako et al., 1999).
Исследования, проведенные на животных (M.M. Cassim et al., 1976, G. Bodoky et al., 1991) и у людей (N. Vidon et al., 1978, M.K. Wu et al., 1999) показали, что ведение элементных смесей через зонд установленный дистальнее связки Tрейтца исключает все три фазы стимуляции экзокринной секреции ПЖ и слабо стимулирует выработку только жидкостной фракции панкреатического сока, который становится водянистым с низкой концентрацией ферментов. Результаты этих исследований поставили под сомнение целесообразность голодания больных с ОП.
При разработке вопросов о питании больных после обширных операций, G. Bodoky et al., (1991) сравнили количество панкреатического сока, дренируемого непосредственно из панкреатического протока у 12 пациентов после панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника, при проведении парентерального и тонкокишечного питания. Авторы не отметили никаких различий в панкреатической экзокринной секреции между группами больных с парентеральным и тонкокишечным питанием. Эти данные позволили сделать вывод о том, что введение пищи дистальнее ДПК при ОП безопасно, т.к. не стимулирует внешнесекреторную функцию ПЖ (S.P. Povoski et al., 1995).
Обоснование преимуществ ЭП у больных с ОП
Кишечник является не только органом системы пищеварения, но одновременно это и самый большой иммунный орган (P. Kazamias et al., 1998). Фактически, кишечник является первым механизмом защиты против микроорганизмов. Эта важная функция обеспечивается взаимодействием перистальтики, которая предотвращает развитие стаза и секрецией IgA, который предотвращает бактериальные и вирусные повреждения слизистой оболочки кишки (B.J. Underdown et al., 1986, M.E. Conley et al., 1987), а также многочисленными факторами защиты эпителия слизистой оболочки, и, особенно межклеточных соединений в ворсинках (G. Minard et al., 1998). Иммунная оборона подслизистого слоя кишечной стенки обеспечивается макрофагами и кишечной лимфоидной тканью. В настоящее время установлено, что при ОП из-за исключения ЭП происходит разрушение этих механизмов защиты (A.C. DeBeaux et al., 1998).
Кроме того, при ОП неизбежно происходит выброс цитокинов, возможно из слизистой оболочки или иммунных клеток кишки. Этот выброс цитокинов усиливают системную воспалительную реакцию (E.E. Moore et al., 1994). Формируется "порочный круг" в результате еще больше подавляется иммунная защита кишечной стенки, что приводит к усилению бактериальной транслокации (P. Kazamias et al., 1998, G. Minard et al., 1998).
Считают, что ЭП может противодействовать, по крайней мере, частично, многим из вышеупомянутых расстройств. Установлено, что ЭП стимулирует висцеральный и печеночный (спланкхнический) кровоток, и таким образом увеличивает перфузию слизистой оболочки кишки, предотвращает увеличение ее проницаемости, сохраняет выработку IgA, стимулирует энтерогепатическую циркуляцию желчи (важный трофический фактор) и может увеличивать печеночную функцию (В.И. Зубков и соавт., 1990,1991, В.Ф. Саенко и соавт., 1996, W.D. Jackson et al., 1991, S. Bengmark et al., 1996, P. Kazamias et al., 1998).
Другим важным обоснованием целесообразности использования ЭП у больных с ОП считают то, что энтероциты дистальной части подвздошной кишки, при их стимуляции карбогидратами и жирами, вырабатывают пептид YY, глюкагон, глюкагон-подобный пептид и энтероглюкагон, которые оказывают тормозящее влияние на панкреатическую экзокринную секрецию (P. Lehocky et al., 2000). Кроме того, установлено, что ЭП увеличивает выработку жирных кислот с короткой цепью, которые сохраняют целостность колоноцитов, уменьшают бактериальную транслокацию в ободочной и толстой кишке и сохраняет живущих в просвете толстой кишки пробиотических бактерий (W. Roediger, 1980, S. Bengmark et al., 1996).
Результаты применения ЭП при лечении больных ОП
Недавно несколькими группами ученых были проведены исследования о роли ЭП при ОП, как в эксперименте, так и в клинике. Так, J. Kotani et al., (1999) оценили ЭП на модели ОП на животных. Хотя они и не отметили увеличения выживаемости животных, но при ЭП кишечные ворсинки имели достоверно большую высоту, выше было отношение CD4/CD8 T-клеток (клеточный иммунитет) в селезенке. Было также отмечено уменьшение, как бактериальной транслокации, так и транслокации эндотоксина.
Исследования эффективности ЭП у людей пока немногочисленны, но первые результаты достаточно многообещающие. Исследования показали, что ЭП с введением нутриентов дистальнее ДПК, хорошо переносится больными и не приводит к прогрессированию некроза ПЖ (A.C. DeBeaux et al., 1994, S.P. Povoski et al., 1995, W.G. Simpson et al., 1995, A.P.J. Houdijk et al., 1998, C.R. Pennington, 1998, A. Nahad et al., 1999).
Наиболее известна, и, чаще других цитируется, работа F. Kalfarentzos et al., (1997). Авторы провели рандомизированное исследование на опыте лечения 38 пациентов с тяжелым ОП, сравнив эффективность парентерального питания и ЭП с применением полуэлементной смеси, вводимой дистальнее ДПК. В итоге авторы сделали вывод, что ЭП хорошо переносилось больными, было значительно дешевле парентерального питания, не оказывало побочного влияния на течение ОП и сопровождалась меньшим риском развития септических осложнений. Аналогичные результаты были получены и в работах (S.A. McClave, 1995, A. Olah et al., 1996, S.A. McClave et al., 1997, D.R. Duerksen et al., 1998, J.J. Powell et al., 1999).
Другое рандомизированное исследование было проведено A.C.J. Windsor et al., (1998), которые продемонстрировали глобальное снижение риска полиорганной недостаточности и уменьшения длительности пребывания больных в отделении реанимации при проведении ЭП. Преимущества ЭП перед парентеральным питанием были подтверждены в работах (K.A. Kudsk et al., 1990, D. Parekh et al., 1993, S. Marulendra et al., 1995, N. Karamitsios et al., 1997, S.A. McClave et al., 1997, B. Pramodini et al., 1999).
Современные принципы проведения ЭП у больных с ОП
До настоящего времени стандартные принципы проведения чреззондового ЭП у больных с ОП не разработаны.
Обычно, на 2-й или 3-й день стационарного лечения (в зависимости от состояния пациента), назоеюнальный зонд вводят эндоскопически или под рентгенконтролем на 20 - 40 см дистальнее связки Трейтца. При таком расположении дистального конца зонда наиболее редко наблюдаются осложнения (регургитация вводимой смеси в желудок, диарея). Первоначально использовать введение зонда путем чрезкожной гастростомии или энтеростомии не рекомендуют (Т.С. Попова и соавт., 1982).
Питание осуществляют элементной или полуэлементной диетами, соблюдая обычные предосторожности, особенно в "стартовом режиме", а для предотвращения энтерогастрального рефлюкса устанавливают дополнительный назогастральный зонд, если он не установлен ранее (P. Lehocky, et al., 2000). Оптимальной скоростью введения питательной смеси считают 25 - 50 мл/час. Введение больших количеств питательной смеси сопровождается выраженными диспепсическими проявлениями (отрыжка, тошнота, диарея, боль в животе). Для регуляции режима питания на протяжении суток целесообразно использовать гравитационно-капельные системы и перфузионные перистальтические или поршневые насосы, обеспечивающие принудительное введение нутриентов (К.Н. Цацаниди и соавт., 1988).
По мнению В.С. Савельева и соавт., (2000) нутритивная поддержка показана при тяжести состояния больного по шкале Ranson более 2 баллов, по шкале APACHE II более 9 баллов, при верификации клинического диагноза некротического ОП и/или наличии полиорганной недостаточности. При положительной динамике уже через 48-72 часов возможно проведение ЭП через назоеюнальный зонд, установленный дистальнее связки Трейтца эндоскопическим путем или во время операции. Только в случае развития толерантности к ЭП (увеличение уровней амилазо- и липаземии, стойкий парез кишечника, диарея, аспирация) у больных с ОП показано проведение тотального парентерального питания.
В институте хирургии и трансплантологии АМН Украины (Киев) метод раннего чреззондового ЭП был применен при лечении больных с деструктивными формами ОП (Зубков В.И. и соавт., 1992). Анализ результатов исследования показал, что коррекция кровотока органов спланхнической зоны за счет создания рабочей гиперемии органов, адекватного обеспечения пластическими и энергетическими материалами способствовала ускорению репаративных процессов в ПЖ и окружающих тканях, уменьшала ишемию кишечника, предупреждала транслокацию бактерий и развитие вторичной полиорганной недостаточности (В.И. Зубков и соавт., 1991, В.Ф. Саенко и соавт., 1996). Авторы считают, что применение чреззондового ЭП целесообразно у больных с ОП, которые вследствие тяжести состояния не могут самостоятельно адекватно питаться (при обширном поражении тканей ПЖ и соседних органов; использовании аппарата искусственной вентиляции легких и пр.). Важен вывод авторов о том, что путем только парентерального питания не всегда возможно достичь адекватного обеспечения энергетических потребностей организма.
Из-за уменьшенной выработки ПЖ пищеварительных ферментов предпочтительнее использовать элементные смеси, а перспективы ЭП видят в разработке иммунностимулирующих диет (J.L. Iovanna et al., 1991).
При проведении чреззондового ЭП изредка возникают нежелательные проявления: диарея, метеоризм, боль в животе и др. Они связаны либо с нарушением техники проведения ЭП, либо с неполным усвоением питательных веществ при их неполноценной обработке кишечными секретами (К.Н. Цацаниди и соавт., 1988).
Несмотря на положительные отзывы о методе, окончательно судить о его эффективности, а именно, о том приносит ли действительно пользу ЭП при ОП в ранние сроки заболевания (24 - 48 часов от начала ОП), приводит ли оно к уменьшению повреждений кишки и предотвращает ли бактериальную транслокацию и транслокацию эндотоксина, до настоящего времени рано (P. Lehocky et al., 2000).
Установленным в настоящее время следует считать следующее:
Для ОП характерны бактериальная и эндотоксинная транслокация.
Голодание и парентеральное питание ведут к снижению надежности иммунной защиты к разрушению барьера слизистой оболочки кишки.
Чреззондовое ЭП у больных с ОП, возможно, сохраняет барьерную функцию кишки и уменьшает бактериальную и эндотоксинную транслокацию.
Чреззондовое ЭП при введении нутриентов пищи дистальнее ДПК в минимальной степени увеличивает панкреатическую экзокринную секрецию.
Чреззондовое ЭП не утяжеляет ОП, не приводит к увеличению протяженности панкреатического некроза, достаточно хорошо переносится больными, и возможно, уменьшает вероятность развития септических осложнений.
Не подлежит сомнению то, что тяжелый ОП приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишки, бактериальной и токсинной транслокации, что в итоге оканчивается инфицированием зон панкреатического некроза. При тяжелом ОП процессы катаболизма превалируют над анаболизмом, поэтому все исследователи согласны с тем, что решение вопроса об обеспечении питания пациента имеет первостепенное значение, однако, вопрос о том, как это питание лучше всего осуществить не решен, что свидетельствует о перспективности и необходимости дальнейших контролируемых исследований в этом направлении.
Список литературы:
Бобров О.Е., Бучнев В.И. В защиту "закрытых способов" лечения острого некротического панкреатита //Матер. міжнародної наукової конфер. "Актуальні питання сучасної хірургії". - Ужгород, 1997. - С. 72 - 73.
Зубков В.И., Ломоносов С.П. Опыт лечения больных с инфицированным некротическим панкреатитом //Укр. мед. часопис. - 2000. - № . - С.
Зубков В.И., Рыков О.Л., Деев В.А. и др. Энтеральное введение питательных смесей как метод коррекции моторной активности кишечника и кровотока спланкхнической зоны //Тез. науч. - практ. конф. "Новое в диагностике и лечении патологии органов брюшной полости", Киев, 1991. - С. 78 - 80.
Зубков В.И., Шевченко В.М., Деев В.А. и др. Коррекция функции и метаболизма спланкхнической зоны с помощью энтерального питания //Матер. 8-го Европейского конгресса анестезиологов, Варшава, 1990. - С. 2 - 18.
Лященко Ю.Н. Питание через зонд в хирургии //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1989. - №7. - С. 132 - 137.
Нестерин М.Ф., Сызранцев Ю.К., Сысоев Ю.А. и др. Использование специализированных продуктов промышленного производства (энпиты, инпитан) для зондового и орального питания больных: Метод. реком. МЗ СССР. - М., 1987. - 22 с.
Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните //Дисс….докт. биол. наук. - М., 1982. - 365 с.
Попова Т.С., Тамазашвили Т.Г., Шрамко Л.У. и др. Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией. - М., 1982. - С. 58 - 65.
Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Бучнев В.И. и др. Эволюция взглядов при лечении больных острым некротическим панкреатитом //Збірник робіт наукової конференції присвяченої 80-річчю акад. О.О. Шалімова "Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судиної хірургії", - К.: Клінічна хірургія. - 1998. - С. 130 - 133.
Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии //Интенсивная терапия в хирургии. - 2000. - том. 2. - №9. - С. 54 - 62.
Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Деев В.А. и др. Роль энтерального питания в коррекции спланкхнического кровотока у пациентов с острым некротическим панкреатитом //Матер. 2 національного конгресу анестезіологів України, Харків, 1996. - С. 123 - 125.
Цацаниди К.Н., Федорко Н.А., Манукян Г.В. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных //Хирургия. - 1988. - №11. - С. 124 - 131.
Schmidt S.W., Uhl W., Friess H. The role of infection in acute pancreatitis //Gut. - 1999. - vol. 45. - P. 311 - 316.
Runkel N.S.F., Rodriguez L.F., Moody F.G. Mechanisms of sepsis in acute pancreatitis in opossums //Am. J. Surg. - 1995. - vol. 169. - P. 227 - 232.
Tsiotos G.G., Luque de Leon E., Soreide J.A., Bannon M.P., Zietlow S.P., Baerga-Varela Y., Sarr M.G. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using zipper technique //Am. J. Surg. - 1998. - vol. 175. - P. 91 - 98.
Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotising pancreatitis: An evidence-based review of the literature //Intensive Care. Med. - 1999. - vol. 25. - P. 146 - 156.
Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C., Bradley E. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis. Santorini concensus conference //Int. J. Pancreatol. - 1999. - vol. 25. - P. 195 - 210.
Adal K.A., Farr B.M. Central venous catheter-related infections: A review //Nutrition. - 1996. - vol. 12. - P. 208 - 213.
Alverdy J.C., Aoys E., Moss G.S. Total parenteral nutrition promotes bacterial translocation from the gut //Surgery. - 1988. - vol. 104. - P. 185 - 190.
Alvredy J., Chil H.S., Sheldon G.F. The effect of parenteral nutrition on gastrointestinal immunity, the importance of enteral stimulation //Am. J. Surg. - 1985. - vol. 202. - P. 681 - 684.
Beger H., Bittner R., Block S., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis //Gastroenterology. - 1986. - vol. 91. - P. 433 - 438.
Bengmark S., Gianotti L. Nutrition support to prevent and treat multiple organ failure //World. J. Surg. - 1996. - vol. 20. - P. 474 - 481.
Bodoky G., Harsanyi L., Pap A., Tinanyi T., Flautner L. Effect of enteral nutrition on exocrine pancreatic function //An. J. Surg. - 1991. - vol. 161. - P. 144 - 148.
Bower R.H., Cerra F.B., Bershadsky B., Lican H.J., Hoyt D.B., Jensen G.L., Van Buren C.T., Rothkopf M.M., Daly J.M., Adelsberg B.R. Early administration of a formula (Impact) supplemented with arginine, nucleotides, and fish oil in intensive care unit patients: Result of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial //Crit. Care. Med. - 1995. - vol. 23. - P. 436 - 449.
Bowling T.E., Raimundo A.H., Gimble G.K., Silk D.B. Reversal by short chain fatty acids of colonic fluid secretion induced by enteral feeding //Lancet. - 1993. - vol. 342. - P. 1266 - 1268.
Bowling T.E., Silk D.B. Colonic response to enteral feeding //Gut. - 1998. - vol. 42. - P. 147 - 151.
British Society of Gastroenterology: United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis //Gut. - 1998. - vol. 42(suppl 2). - P. 1 - 13.
Cassim M.M., Allardyce D.B. Pancreatic secretion response with an elemental diet. //Surg. Gynecol. Obstet. - 1976. - vol. 142. - P. 71 - 74.
Conley M.E., Delacroix D.L. Intravascular and mucosal immunoglobulin A: two separate but related systems of immune defense //Ann. Intern. Med. - 1987. - vol. 106. - P. 892.
Czako L., Hajnal F., Nemeth J. Effect of liquid meal given as a bolus into the jejunum on human pancreatic secretion //Pancreas. - 1999. - vol. 18. - P. 197 - 202.
DeBeaux A.C., Goldie A.S., Ross J.A., Carler D.C., Fearon K.Ch. Serum concentration of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis //Br. J. Surg. - 1998. - vol. 83. - P. 633 - 636.
DeBeaux A.C., Plester C., Fearon K.Ch. Flexible approach to nutritional support in severe acute pancreatitis //Nutrition. - 1994. - vol. 10. - P. 246 - 249.
Deitch E.A. The role of intestinal failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure //Arch. Surg. - 1990. - vol. 125. - P. 403 - 404.
Deng X., Whitcomb D.C. Neurohumoral control of the exocrine pancreas //Curr. Opin. Gastroenterol. - 1998. - vol. 14. - P. 362 - 368.
Duerksen D.R., Wong S., Stoller C. Nutrition support in acute pancreatitis: use of prediction criteria and experience with enteral nutrition //Gastroenterology. - 1998. -vol. 114. - P. 3590.
Feliciano D.V., Spjut-Partinely V., Burch J.M. Enteral versus parenteral nutrition in patients with severe penetrating abdominal trauma //Contemp. Surg. - 1991. - vol. 39. - P. 30.
Foitzik T., Stufler M., Hotz H.G., Wagner J., Fromm M., Buhr H.J. Glutamine stabilizes the intestinal barrier and reduces pancreatic infection in acute experimental pancreatitis //Langenbecks Arch. Chir. - 1996. - vol. 113. - P. 463 - 466.
Gogos Ch.A., Kalfarentzos F. Total parenteral nutrition and immune system: Review. //Nutrition. - 1995. - vol. 11. - P. 339 - 344.
Gonnella P.A., Helton W.S., Robinson M., Williams D.W. O-side chain of Escherichia coli endotoxin 0111:B4 is transported across the intestinal epithelium in the rat: Evidence for increased transport during total parenteral nutrition //Eur. J. Cell. Biol. - 1992. - vol. 59. - P. 224 - 227.
Grant J.P., James S., Grabowski V., Trexler K.M. Total parenteral nutrition in pancreatic disease //Ann. Surg. - 1984. - vol. 200. - P. 627 - 631.
Grewe M., Tsiotos G.G., Luque de Leon E., Sarr M.G. Fungal infections in acute necrotizing pancreatitis //J. Am. Coll. Surg. - 1999. - vol. 188. - P. 408 - 474.
Hall J.C., Heel K., McCauley R. Glutamine //Br. J. Surg. - 1996. - vol. 83. - P. 305 - 312.
Hamvas J., Schwab R., Pap A. Jejunal feeding in necrotising acute pancreatitis a retrospective study //Acta. Chir. Hung. - 1999. - №2. - Р. 177 - 185.
Houdijk A.P.J., Rijnsburger E.R., Jansen J., Wesdorp R.I.C. Randomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition on infectious morbidity in patients with multiple trauma //Lancet. - 1998. - vol. 352. - P. 772 - 776.
Iovanna J.L., Keim V., Michel R., Dagorn J.C. Pancreatic gene expression is altered during acute experimental pancreatitis in the rat //Am. J. Physiol. - 1991. - vol. 261. - P. 485 - 491.
Jackson W.D., Grand R.J. The human intestine response to enteral nutrients: A review //J. Am. Coll. Nutr. - 1991. - vol. 10. - P. 500 - 509.
Jones Ch., Palmer T.E.A., Griffiths R.D. Randomized clinical outcome study of critically ill patients given glutamine-supplemented enteral nutrition //Nutrition. - 1999. - vol. 15. - P. 108 - 115.
Kalfarentzos F.E., Karavias D.D., Karantzas T.M., Bassilios A. Total parenteral nutrition in severe acute pancreatitis //J. Am. Coll. Nutr. - 1991. - vol. 10. - P. 156 - 162.
Kalfarentzos F., Kehagias J., Mead N., Kokkinis K. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: Results of a randomized prospective trial //Br. J. Surg. - 1997. - vol. 84. - P. 1665 - 1669.
Karamitsios N., Saltzman J.R. Enteral nutrition in acute pancreatitis //Nutr. Rev. - 1997. - vol. 55. - P. 279 - 281.
Kazamias P., Kotzampassi K., Koufogiannis D. Influence of enteral nutrition-induced splanchnic hyperemia on the septic origin of splanchnic ischemia //World. J. Surg. - 1998. - vol. 22. - P. 6 - 71.
Kompan L., Kremzar B., Gadzijev E., Prosek M. Effect of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury //Intens. Care. Med. - 1999. - vol. 25. - P. 157 - 161.
Konturek S.J., Tasler J., Cieszkowski M., Jaworek J., Konturek K. Intravenous amino acids and fat stimulate pancreatic secretion //Am. J. Physiol. - 1979. - vol. 236. - P. 676 - 684.
Kotani J., Usami M., Nomura H. Enteral nutrition prevents bacterial translocation but does not improve survival during acute pancreatitis //Arch. Surg. - 1999. - vol. 134. - P. 287 - 292.
Kudsk K.A., Campbell S.M., O'Brien T., Fuller R. Prospective jejunal feedings following complicated pancreatitis //Nutr. Clin. Pract. - 1990. - vol. 5. - P. 14 - 17.
Kudsk K.A., Croce M.A., Fabian T.C. Enteral versus parenteral feeding //Ann. Surg. - 1992. - vol. 215. - P. 503 - 513.
Lehocky P., Sarr M. G. Early Enteral Feeding in Severe Acute Pancreatitis: Can It Prevent Secondary Pancreatic (Super) Infection? //Digestive Surgery. - 2000. - vol. 17. - №6. - Р. 571 - 577.
Levine G.M., Deren J.J., Steiger E., Zinno R. Role of oral intake on maintenance of gut mass in disaccharide activity //Gastroenterology. - 1974. - vol. 67. - P. 975 - 982.
Marulendra S., Kirby D. Nutrition support in pancreatitis //Nutr. Clin. Pract. - 1995. - vol. 10. - P. 45 - 53.
McClave S.A., Greene L.M., Snider H.L., Makk L.J.K., Cheadle W.G., Owens N.A. Comparison of the safety of early enteral vs. parenteral nutrition in mild acute pancreatitis //J. Parenter. Enteral. Nutr. - 1997. - vol. 21. - P. 14 - 20.
McClave S.A., Snider H., Owen N. Clinical nutrition in pancreatitis //Dig. Dis. Sci. - 1997. - vol. 42. - P. 2035 - 2044.
McClave S.A. Should patients with acute pancreatitis receive early total enteral nutrition? //Gastroenterology. - 1995. - vol. 108. - P. 736.
Minard G., Kudsk K.A. Nutritional support and infection: Does the route matter? //World. J. Surg. - 1998. - vol. 22. - P. 213 - 219.
Moody F.G., Halley-Russel D., Muncy D.M. Intestinal transit and bacterial translocation in obstructive pancreatitis //Dig. Dis. Sci. - 1995. - vol. - 40. - P. 1798 - 1804.
Moore E.E., Jones T.N. Benefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma - A prospective randomized study //J. Trauma. - 1986. - vol. 26. - P. 874 - 880.
Moore E.E., Moore F.A., Franciose R.J., Kim F.J., Buff W.L., Banerjee A.A. The postischemic gut serves as a priming bed for circulating neutrophils that provoke multiple organ failure //J. Trauma. - 1994. - vol. 37. - P. 881 - 887.
Moore E.E., Moore F.A. Immediate enteral nutrition following multisystem trauma: A decade perspective //J. Am. Coll. Nutr. - 1991. - vol. 10. - P. 633 - 648.
Moore F.A., Moore E.E., Jones T.N., McCroskey B.L., Peterson V.M. TEN versus TPN following major abdominal trauma-reduces septic morbidity //J. Trauma. - 1989. - vol. 29. - P. 916 - 922.
Nahad A., Piesseraux P., Marrot J.Ch. Is early enteral nutrition in acute pancreatitis dangerous? About 20 patients fed by an endoscopically placed nasogastrojejunal tube. //Pancreas. - 1999. - vol. 17. - P. 187 - 193.
Olah A., Pardavi G., Varga G., Racz I. Effect of early jejunal feeding on the septic complications in acute pancreatitis. A prospective randomized study //Nutrition. - 1996. - vol. 12. - P. 580.
Parekh D., Lawson H.H., Segal I. The role of total enteral nutrition in pancreatic disease //S. Afr. J. Surg. - 1993. - vol. 31. - P. 57 - 61.
Pennington C.R. Feeding the inflamed pancreas //Gut. - 1998. - vol. 42. - P.315 - 316.
Povoski S.P., Nussbaum M.S. Nutrition support in pancreatitis: Fertile ground for prospective clinical investigation //Nutr. Clin. Pract. - 1995;10:43-44.
Powell J.J., Hill G., Storey S., Murchinson J., Fearon K.Ch. Phase II randomized controlled trial of early enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis //Gastroenterology. - 1999. - vol. 116. - P. 206.
Powell J.J., Miles R., Sirivardena A.K. Antibiotic prophylaxy in the initial management of severe acute pancreatitis //Br. J. Surg. - 1998. - vol. 85. - P. 582 - 587.
Pramodini B.P.K., Elnalbtity M.H., Park N.J., Laus M. Enteral nutrition in patients with pancreatitis //Pharmacotherapy. - 1999. - vol. 19. - P. 102 - 104.
Ragins H., Levenson S.M., Signer R., Stamford W., Seifter E. Intrajejunal administration of an elemental diet at neutral pH avoids pancreatic stimulation //Am. J. Surg. - 1973. - vol. 128. - P. 606 - 614.
Ramsay G., van Saene R. Selective gut decontamination in intensive care and surgical practice: where we are? //World. J. Surg. - 1998. - vol. 22. - P. 164 - 170.
Roediger W.E.W. Role of anaerobic bacteria in metabolic welfare of the colonic mucosa in man //Gut. - 1980. - vol. 21. - P. 793 - 798.
Runkel N. Pathogenesis of pancreatogenic sepsis //Langenbecks Arch. Chir. - 1998. - vol. -115. - P. 439 - 442.
Runkel N., Moody F.G., Smith G.S. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis //J. Surg. Res. - 1991. - vol. 51. - P. 18 - 23.
Ryan C.M., Schmidt J., Lewandroiwski K. Gut macromolecular permeability in pancreatitis correlates with severity of disease in rats //Gastroenterology. - 1993. - vol. 104. - P. 890 - 895.
Shon J., Lappin J., Minnard E.A. Total parenteral nutrition, bacterial translocation, and host immune function //Am. J. Surg. - 1994. - vol. 167. - P. 145 - 150.
Sigurdsson G.H. Is translocation of bacteria and endotoxin from the gastrointestinal tract a source of sepsis in critically ill patients? //Acta Anaesthesiol. Scand. - 1995. - vol. 39. - P. 11 - 19.
Sigurdsson G.H. Prevention of sepsis and multiple organ failure in critically ill patients //Acta Anaesthesiol. Scand. - 1995. - vol. 39. P. 23 - 30.
Simpson W.G., Marsano L., Gates L. Enteral nutritional support in acute alcoholic pancreatitis //J. Am. Coll. Nutr. - 1995. - vol. 14. - P. 662 - 665.
Sobotka L. Acute pancreatitis - Pancreatic perfusion and fluid resuscitation in ICU //Nutrition. - 1996. - vol. 12. - P. 844.
Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis //N. Engl. J. Med. - 1994. - vol. 330. - P. 1198 - 1210.
Tenner S., Banks P.A. Acute pancreatitis: nonsurgical management //World. J. Surg. - 1997. - vol. 21. - P. 143 - 148.
Underdown B.J., Schiff J.M. Immunoglobulin A: Strategic defense initiative at the mucosal surface //Annu. Rev. Immunol. - 1986. - vol. 4. - P. 389 - 417.
Van der Hulst R.R.W.J., Von Meyenfeldt M.F., Van Kreel B.K., Thunnissen F.B.J.M., Brummer R-J.M., Arends J-W., Soeters P.B. Gut permeability, intestinal morphology and nutrition depletion //Nutrition. - 1998. - vol. 14. - P. 1 - 6.
Vidon N., Hechetsweiter P., Butel J., Bernier J.J. Effect of continuous jejunal perfusion of elemental and complex nutritional solutions on pancreatic enzyme secretion in human subjects //Gut. - 1978. - vol. 19. - P. 194 - 198.
Weimenn A., Bastian L., Bischoff W.E. Influence of arginine, omega-3 fatty acids and nucleotide-supplemented enteral support on systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma //Nutrition. - 1998. - vol. 14. - P. 165 - 172.
Windsor A.C.J., Kanwar S., Li A.G.K., Barnes E. Compared with parenteral nutrition enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis //Gut. - 1998. - vol. 42. - P. 431 - 435.
Wu M.K., van der Veek P., Frolich M. Intrajejunal feeding does not activate exocrine pancreatic secretion //Gastroenterology. - 1999. - vol. 116. - P. 2456.
Zaloga G. Immune-enhancing enteral diets: Where's the beef? //Crit. Care. Med. - 1998. - vol. 26. - P. 1143 - 1146.