- •Глава II воспалительные заболевания костей
- •1. Неспецифический остеомиелит
- •Острый и хронический гематогенный остеомиелит
- •Первично-хронический гематогенный остеомиелит
- •Костный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре.
- •Альбуминозный остеомиелит Олье
- •Остеомиелит в детском возрасте
- •2. Туберкулез костей и суставов
- •Туберкулез позвоночника (спондилит)
- •Туберкулез коленного сустава (гонит)
- •Туберкулез тазобедренного сустава (коксит)
- •Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
- •Туберкулез плечевого сустава (омартрит)
- •Туберкулез лучезапястного сустава
- •Туберкулез локтевого сустава (оленит)
- •Туберкулез диафизов трубчатых костей
- •3. Костные изменения при сифилисе
- •Глава III опухоли костей
- •1. Доброкачественные опухоли костей
- •Доброкачественные опухоли из собственно костной ткани
- •Доброкачественные опухоли из хрящевой ткани
- •Доброкачественная опухоль из костной и хрящевой ткани
- •Доброкачественные опухоли из разновидностей соединительной ткани
- •Доброкачественная опухоль из хордальной ткани — хордома
- •Доброкачественные опухоли костей из сосудистой ткани
- •Эозинофильная гранулема
- •2. Первичные злокачественные опухоли костей
- •Злокачественные опухоли из собственно костной ткани
- •Злокачественная опухоль из хрящевой ткани
- •Ретикулярная саркома
- •Злокачественные опухоли из сосудистой ткани
- •Злокачественная опухоль из наружного слоя надкостницы
- •3. Вторичные злокачественные опухоли костей
- •Глава IV изменения в костях при миеломатозе
- •Глава V изменения в костях при лимфогранулематозе
- •Глава VI изменения в костях при хронических лейкозах
- •Глава VII группа остеодистрофий
- •1. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия (паратиреоидная остеодистрофия
- •2. Костная киста
- •3. Деформирующая остеодистрофия (болезнь педжета)
- •Деформирующая остеодистрофия костей таза
- •Деформирующая остеодистрофия костей черепа
- •Глава VIII заболевания суставов
Доброкачественная опухоль из костной и хрящевой ткани
Остеохондрома. Остеохондрома — одиночная, в редких случаях — множественная опухоль, состоящая из костной и хрящевой ткани. М. В. Волков отмечает, что разница между хондромой и остеохондромой — количественная в смысле степени оссификации опухоли.
М. В. Волков считает, что под остеохондромами именуются обызвествившиеся хондромы. «Когда речь идет об остеохондроме, чаще всего подразумевается оссифицирующая хондрома, хондрома с известковыми включениями». С подобной точкой зрения согласиться нельзя. Морфологическая картина истинных остеохондром описана Т. П. Виноградовой. Наши клинико-рентгенологические наблюдения выявили определенные различия в картине хондром и остеохондром. Остеохондромы, в отличие от хондром, преимущественно локализуются в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой кости, дистальный метафиз, эпифиз бедренной кости, проксимальный метафиз большеберцовой и проксимальный метафиз, эпифиз малоберцовой кости и др.) и соединены с основной костью ножкой. Из плоских костей чаще других поражаются лопатка, ребра, кости таза. Остеохондрома может исходить из отростков позвонков и мелких костей.
Наши данные подтверждают имеющиеся в литературе сведения о преимущественной локализации остеохондром в длинных трубчатых костях и лопатке. Указанные локализации для хондром являются редкостью.
Рентгенологическая картина остеохондром достаточно типична. Однако нельзя полностью согласиться с описанием остеохондромы, представленной в руководстве С. А. Рейнберга «Остеохондрома лишь мало отличается от остеомы: она кроме костной содержит еще хрящевую ткань, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки». Подобное описание характеризует юношеские костно-хрящевые экзостозы (дисплазия).
Остеохондрома на рентгенограмме представлена в виде дополнительной тени, соединенной с костью ножкой или реже — широким основанием. Растет в сторону от сустава, медленно, но может достигать больших размеров. Контуры остеохондромы бугристые, неровные. Кортикальный слой в виде тонкой окаймляющей пластинки прослеживается на всем протяжении опухоли. Иногда корковое вещество лучеобразно направлено к поверхности опухоли. Обращает внимание сочетание мелких участков деструкции (хрящевая ткань) с наличием трабекулярного рисунка и массивных вкраплений известковых теней. При больших размерах остеохондром наблюдаются деформации соседних костей. Например, выраженное искривление и деформация кортикального слоя малоберцовой кости при больших размерах остеохондромы большеберцовой кости. Мы наблюдали также раздвигание и деформацию ребер при остеохондроме ребра у ребенка 11 лет.
Остеохондрому приходится дифференцировать с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами, которые относятся с дисплазиям. В длинных трубчатых костях костно-хрящевые экзостозы располагаются в области метафизов, и по мере роста как бы сдвигаются к диафизу. Костно-хрящевые экзостозы имеют многообразную форму, окружены компактной костной пластинкой, которая переходит с основной кости. Структура экзостозов напоминает структуру трубчатой кости. У линейных экзостозов с выраженной ножкой хрящевой «колпачок» определяется на его вершине; при шаровидной форме экзостоза хрящ находится по всей сферической поверхности. Он может обызвествляться, и на рентгенограммах определяются известковые включения, часто менее выраженные, чем при остеохондроме, В пользу костно-хрящевых экзостозов следует отнести полиоссальность. поражения и аномалии развития костей, часто наблюдающиеся при дисплазии.
Остеохондрома может озлокачествляться. Известны озлокачествления остеохондром лопатки и костей таза, остеохондром длинных трубчатых костей. Мы наблюдали малигнизацию остеохондром ребра (I), плечевой кости (I), короткой трубчатой кости стопы (I). Эти изменения характеризуются появлением сильной боли, разрушением кортикального слоя, выраженной деструкцией и дополнительной мягкотканной тенью за пределами остеохондромы. Лечение остеохондромы — хирургическое.